요추 신경근병증 환자에서 신경역동학적 검사의 진단적 정확도에 관한 연구

배경 및 정당성 배경 요추 신경근병증은 장애 및 이환율의 관련 원인이며 요통 환자 사례의 23~57%를 구성할 수 있으며 필요할 수 있는 병가 및 건강 관리로 인해 중요한 비용을 나타냅니다. 그것은 다른 요추 뿌리에 영향을 줄 수 있고 이 뿌리를 포함하는 하지 영역에서 나타나는 방사 증상을 유발할 수 있는 병리학적 과정입니다. 일부 연구에서는 일반 인구의 유병률을 1.6~13.4%로 추정하며, 주된 연령대는 45~64세이며 여성보다 남성에게 더 자주 발생합니다.

요추 추간판의 돌출 또는 이동은 신경근 자극 및 그에 따른 신경근병증의 가장 흔한 원인입니다. 추간판 탈출증은 추간판 공간의 정상 가장자리를 넘어 디스크 재료의 국부적 변위로 정의되어 근절 또는 피부 분절 분포에서 통증, 약화 또는 무감각을 초래합니다.

임상 실습에서 요추 신경근병증의 진단에는 신경병성 통증 스크리닝, 임상 신경학적 검사, 전기 진단, 신경근 차단 및 방사선 영상을 포함한 여러 도구 및 절차의 사용이 포함됩니다. 요추 추간판 탈출증 진단의 황금 표준은 수술입니다. 그러나 주관적 검사나 신체 검사 소견의 타당성을 평가할 때 횡단면 영상을 황금 표준으로 사용하는 것이 허용 가능한 대체물로 간주될 수 있으며 모든 영상 검사의 결과는 임상 시험.

많은 임상 지침에서는 근력 검사, 감각 검사 및 신경근병증을 동반한 요추 추간판 탈출 진단을 위한 다양한 신경역학 검사를 권장합니다.

신경역학 검사는 신경 조직에 기계적 스트레스를 증가시키는 것을 목표로 하는 일련의 구조화된 움직임을 나타내며, 이제 신경 침범이 의심될 때 환자의 신체 검사의 중요한 측면이 되어 환자의 생리학적 및 기계적 능력을 평가할 수 있습니다. 신경 이상. 이러한 신경역학 테스트에는 신경 조직의 특정 평가를 허용하고 환자 증상의 근골격계 기원을 배제할 수 있게 하는 구조적 분화 메커니즘이 포함됩니다.

단독으로 사용할 경우 대부분의 신체 검사(근육 약화 또는 마비, 근육 위축, 반사 장애, 감각 결손)의 진단 성능이 좋지 않습니다. 일부 테스트(전굴, 과신전 테스트 및 슬럼프 테스트)는 약간 더 잘 수행되지만 연구 수는 적습니다.

빠르고 정확한 임상 진단은 올바른 치료를 결정하기 위해 이러한 환자의 관리에 필수적입니다.

정당성 추간판 탈출증으로 인한 임상 증상은 신경근의 침범 가능성에서 파생되며 신경 역학 검사는 신경 기계 민감도 검사를 통해 병리를 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 신경역학 검사는 구조적 차별화, 운동 범위 및 감각 반응을 반대쪽 사지와 관련된 증상의 위치 또는 품질로 해석하고 건강한 인구의 정상화 결과와 비교합니다. 그러나 Straight Leg Raise 검사에 대한 기존 연구는 그다지 민감하지 못하며 더 좋은 민감도 결과를 보이는 Slump 검사에 대한 연구는 매우 드물다.

추간판 탈출증으로 인한 신경근 침범과 일치하는 증상이 발견되면 병리를 진단하기 위한 선택 검사는 자기 공명 영상입니다. 신경전도 검사도 신경근병증이 야기할 수 있는 실제 신경 침범을 확인하는 데 효과적이지만, 이러한 보완 검사는 시간이 오래 걸리거나 심지어 접근하기 어려울 수 있으며 조기 치료가 필수적일 수 있습니다.

장력을 수정하고/하거나 요추 신경근에 힘을 생성하는 것으로 나타난 두 가지 신경역학 테스트는 곧은 다리 올리기 테스트와 슬럼프 테스트입니다. 그러나 현재까지 많은 연구에서 이러한 검사의 민감도와 특이도가 낮다고 결론지었습니다. 이러한 낮은 타당도의 원인은 검사의 정확한 해석과 그에 따른 진단적 의심에 필수적인 구조적 분화에 따른 증상의 수정을 포함한 진단 기준의 모호성 때문일 수 있습니다. 이러한 신경역학 검사의 진단 정확도에 대한 대부분의 기존 연구는 진단 기준에 구조적 차별화를 포함하지 않습니다.

그러나 신경역학 검사는 신경역학 교육을 받은 모든 임상의가 사용할 수 있는 저렴하고 간단하며 빠른 도구입니다. 진단 기준을 보다 정확하게 정의하고 자기 공명 영상을 황금 표준으로 사용함으로써 이러한 신경역학 검사의 유효성을 향상시켜 임상 상황에서 유용한 진단 도구로 만들 수 있습니다.

빠른 진단은 수행할 치료를 결정하는 시간을 줄임으로써 환자의 좋은 진화를 보장할 수 있습니다.

가설 정확한 진단 기준을 가진 신경역학 직선 다리 들기 및 슬럼프 테스트는 요추 신경근병증 진단에 유효한 도구입니다.

목적 주요 목적 요추 신경근병증 환자의 슬럼프 및 스트레이트 레그 레이즈 신경역학 검사의 진단 정확도를 연구합니다.

보조 목표

• 요추 신경근병증의 진단에서 구조적 차별화를 통한 슬럼프 검사의 진단 정확도를 분석하고자 한다.
• 요추신경근병증의 진단에 있어 똑바른 하지 올리기 검사의 진단 정확도를 분석하고자 한다.
• 이 병리학에서 Slump 테스트와 Straight Leg Raise 테스트의 진단 정확도를 비교합니다.
• 표준 MRI 패턴과 함께 신경전도검사를 포함한 슬럼프 검사의 진단적 타당성을 연구하고자 한다.

절차 신경전도검사를 처방받은 환자 중 MRI 검사를 받았거나 대기 중인 환자에게 연구 참여 가능성을 알리고 자발적으로 참여하기로 동의한 사람은 사전동의서에 서명한다.

동의서에 서명하면 환자의 임상 기록에서 데이터가 수집됩니다. 평가자는 환자의 병력에서 데이터를 가져와 포함/제외 기준을 충족하지 않는 사람을 제외합니다. 의무기록부에는 나이, 성별, 체중, 신장이 기록되어야 한다.

평가자는 Bragard 조작, 슬럼프 테스트 및 수정된 슬럼프 테스트를 사용하여 신경역학적 직선 다리 올리기 테스트를 수행합니다. 또한 각 환자는 신경병성 통증 평가(DN4), Oswestry 요통 장애 척도 및 VAS(Visual Analogue Scale)를 위한 통증 척도를 작성하고 이러한 테스트의 데이터를 기록합니다.

검사를 담당하는 물리치료사는 영상 검사 결과를 알 수 없습니다.

직선 다리 올리기 검사 또는 라세그 검사라고도 하는 검사는 환자를 바로 누운 자세에서 척추를 움직이지 않고 증상이 나타날 때까지 무릎 신전을 유지하면서 수동적으로 다리를 들어 올리는 검사입니다. 환자가 고관절 굴곡의 진폭이 70°에 도달하지 않고 이 진폭이 다른 팔다리와 다른 경우 테스트는 양성으로 간주되며 근육 구조를 배제하기 위해 구조적 차별화가 지정되지 않습니다. 고전적인 라세그 테스트는 무릎 굴곡과 고관절 굴곡으로 기동을 반복했으며, 두 번째 기동이 증상을 재현하지 않고 첫 번째 기동이 재현되면 양성으로 간주되었습니다. 연구에서 조사관은 발목의 배측굴곡을 포함하고 신경계의 더 많은 가식과 구조적 차별화를 포함하는 Bragard 기동을 추가하여 스트레이트 레그 레이즈 테스트를 수행할 것입니다.

슬럼프 테스트는 모든 요추 신경근에 긴장을 더하고 고전적인 다리 올리기 테스트와 달리 구조적 분화 메커니즘을 포함합니다. 검사는 앉은 자세에서 경추, 등, 요추를 굴곡시켜 시행합니다. 물리치료사는 증상이 있는 곳까지 환자의 무릎을 펴고, 증상 부위에 따라 원격 관절 운동을 수행하여 근골격계 통증과 신경계 통증 사이의 감별 진단을 확립합니다. 좌골 신경을 추가로 긴장시키기 위한 수정된 슬럼프 테스트는 최대 요추 굴곡, 평가할 뿌리의 대측 요추 기울기 및 동측 사지의 내부 고관절 회전을 포함합니다.

신경역학 검사의 진단 기준. 구조적 차별화가 양성이고 다음 기준 중 하나라도 충족되면 테스트는 양성으로 간주됩니다.

• 환자의 증상을 재현합니다.
• 다른 사지와 관련하여 운동 범위가 감소하는 증상을 나타냅니다.
• 그것은 다른 사지와 관련하여 인지되는 증상의 위치 또는 유형에서 비대칭으로 증상을 일으킵니다.

통계 분석 모든 데이터 분석은 IBM SPSS Statistics(버전 21.0.0.0)로 수행됩니다. 양적변수의 기술분석을 위하여 중심경향지수와 산포지수를 사용한다. 질적 변수의 경우 빈도에 대한 연구가 수행되어 그 중 몇 퍼센트가 존재하는지 알아냅니다.

연구에 앞서 정량적 변수를 분석하여 Kolmogorov-Smirnov 테스트를 사용하여 정규성을 결정합니다.

타당성 연구를 위해 슬럼프 테스트와 스트레이트 레그 레이즈 테스트의 민감도, 특이도, 예측값 및 확률 비율을 계산합니다. MRI 및 전기생리학적 검사와 함께 진단 기준과 함께 각 검사의 결과에 대해 비상표 2x2가 작성됩니다. 이 값에 대해 95% 신뢰 구간이 설정됩니다.

윤리적 측면 수행할 연구는 침습적 절차를 포함하지 않으며 참여하는 피험자에게 위험을 초래하지 않습니다. 신경역학 검사를 시행하면 검사의 신경 반응으로 인해 환자가 이미 가지고 있는 증상을 재현할 수 있습니다.

피험자 데이터는 개인 환자 데이터가 연구 데이터베이스에 포함되지 않고 조사자 이외의 누구도 데이터베이스에 액세스할 수 없는 방식으로 코딩됩니다.

참가자는 연구 참여에 대해 재정적 또는 기타 보상을 받지 않습니다.

모든 참가자는 정보 시트를 통해 서면으로 통지를 받고 정보에 입각한 동의서에 서명해야 합니다.

일정 프로젝트는 Aragon(스페인)의 임상 연구 윤리 위원회의 승인을 받는 대로 시작됩니다. 피험자는 가용성과 조사자의 가용성에 따라 일정이 잡힙니다. 현장 작업은 1-2년 동안 지속될 것으로 예상됩니다. 그 후, 데이터를 분석하고 1년의 예상 기간에 게시할 것입니다.

예산 프로젝트에 자금이 없습니다. 사용된 재료는 Zaragoza(Aragón, Spain)시에 위치한 병원 Clínico Universitario Lozano Blesa의 임상 신경생리학 서비스 및 수석 조사관에 속합니다.