Lyhytaikaisen prednisonihoidon vaikutus C-reaktiivisen proteiinin muutokseen päivystyspotilailla, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta ja kohonneet tulehdusmerkit (CORTAHF) (CORTAHF)

Sisällyttämiskriteerit:

1. Ikä 18-85 vuotta
2. Suunnittelematon ED-käynti 12 tunnin sisällä ennen seulontaa, johon liittyy akuutti tai paheneva hengenahdistus ja/tai ortopnea sekä keuhkojen tukkoisuus keuhkojen röntgenkuvassa tai keuhkojen ultraäänessä.
3. Systolisen verenpaineen ≥ 100 mmHg ja sydämen sykkeen ≥ 60 bpm mittaukset esittelystä satunnaistukseen.
4. Kirjallinen tietoinen suostumus osallistua tutkimukseen.
5. Kuuluminen ranskalaiseen sosiaaliturvajärjestelmään (edunsaaja tai laillinen)
6. Ruuhkaa ja tulehdusta osoittavat biomarkkeritasot: seulonnassa NT-proBNP > 1500 pg/ml ja CRP > 40 mg/l
7. Potilas suostuu seurantakäynnille sairaalassa 7. päivänä, mikäli kotiuttaminen tapahtuu aikaisemmin, ja 30. päivänä.

Poissulkemiskriteerit:

1. Arvioitu elinajanodote alle 6 kuukautta
2. Mekaaninen ilmanvaihto (ei sisällä CPAP/BIPAP) ennen seulontaa.
3. Merkittävä keuhkosairaus, joka vaikuttaa merkittävästi potilaiden hengenahdistukseen, kuten FEV1 < 1 litra tai kroonisen systeemisen tai ei-systeemisen steroidihoidon tarve, tai mikä tahansa primaarinen oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, kuten primaarinen keuhkoverenpainetauti tai toistuva keuhkoembolia.
4. Sydäninfarkti, epästabiili angina pectoris tai sydänleikkaus 3 kuukauden sisällä tai sydämen resynkronointihoitolaitteen (CRT) implantointi 3 kuukauden sisällä tai perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimointerventio (PTCI) kuukauden sisällä ennen sisällyttämistä.
5. Indeksitapahtuma (pääsy AHF:n vuoksi), jonka laukaisee ensisijaisesti korjattava syy, kuten merkittävä rytmihäiriö (esim. jatkuva kammiotakykardia tai eteisvärinä/lepatus jatkuvalla kammiovasteella >130 lyöntiä minuutissa tai bradykardia, johon liittyy jatkuva kammiorytmihäiriö <45 minuutissa ), infektio, vaikea anemia, akuutti sepelvaltimotauti, keuhkoembolia, keuhkoahtaumatautien paheneminen, suunniteltu laiteistutus tai vakava laiminlyönti, joka johtaa erittäin merkittävään nesteen kertymiseen ennen vastaanottoa ja nopeaan diureesiin oton jälkeen. Troponiinin nousu ilman muita todisteita akuutista sepelvaltimooireyhtymästä ei ole poissulkeminen.
6. Korjaamaton kilpirauhasen sairaus, aktiivinen sydänlihastulehdus tai tunnettu amyloidinen tai hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia.
7. Historiallinen sydämensiirto tai siirtoluettelolla tai kammioapulaitteen käyttäminen tai implantointi suunnitellaan.
8. Jatkuva kammiorytmihäiriö, johon liittyy pyörtymisjaksoja 3 kuukauden aikana ennen seulontaa ja jota ei ole hoidettu.
9. Hemodynaamisesti merkittävän läppästenoosin tai regurgitaation läsnäolo seulonnassa, paitsi vasemman kammion laajentumisesta johtuva mitraali- tai kolmikulmainen regurgitaatio, tai minkä tahansa hemodynaamisesti merkittävän vasemman kammion ulosvirtauskanavan ahtauttavan vaurion esiintyminen.
10. Ensisijainen maksasairaus, jota pidetään hengenvaarallisena (määritelty protrombiiniajalla < 30 %)
11. eGFR < 30 ml/min/1,73 m2 tai eGFR > 80 ml/min/1,73 m2 (yksinkertaistetulla MDRD-kaavalla arvioituna) dialyysin sisällyttämisen tai historian yhteydessä.
12. Systeeminen steroidihoito 30 päivän kuluessa sisällyttämisestä.
13. Kyvyttömyys suostua tai potilas on holhoustoimenpiteen alainen
14. Osallistuminen toiseen interventiokokeeseen viimeisten 30 päivän aikana
15. Odotettu tutkimusprotokollan tai seurannan noudattamatta jättäminen.
16. Raskaana olevat tai imettävät (imettävät) naiset.
17. Tunnettu yliherkkyys steroideille tai prednisonitablettien aineosille (apuaineet)
18. Psykoottiset tilat, joita ei ole vielä hoidettu hallinnassa
19. Elävien rokotteiden samanaikainen anto ja enintään 3 kuukautta kortikoterapian päättymisen jälkeen.
20. Potilas, jolla on oikeusturvatoimenpide (opetus tai huoltajuus) ja potilas, jolta on riistetty vapaus
21. Ilman heidän suostumustaan ​​psykiatrisessa hoidossa olevat henkilöt