Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Capizzi Eskaloiva metotreksaatti verrattuna suuriannoksiseen metotreksaattiin lapsilla, joilla on äskettäin diagnosoitu T-solulymfoblastinen lymfooma (T-LBL)

perjantai 9. helmikuuta 2024 päivittänyt: Children's Cancer Group, China

Satunnaistettu koe, jossa käytettiin modifioitua COG ABFM -hoitosarjan selkäranka Capizzin lisääntyvän metotreksaatin ja suuriannoksisen metotreksaatin tutkimiseksi lapsilla, joilla on äskettäin diagnosoitu T-solulymfoblastinen lymfooma (T-LBL)

T-solulymfoblastinen lymfooma (T-LBL) on toiseksi yleisin non-Hodgkin-lymfooman (NHL) alatyyppi lapsilla ja nuorilla. Nykyisellä hoidolla tapahtumattomat eloonjäämisluvut (EFS) vaihtelevat 75–85 prosentin välillä. Yleisesti käytetään kahta erilaista MTX:n tehostamisstrategiaa: HD-MTX leukovoriinin pelastustoiminnolla ja Capizzi-tyylinen MTX ilman leukovoriinin pelastamista plus PEG-ASP (C-MTX). Vaikka AALL0434-tutkimuksessa T-ALL-potilaiden tulos oli parempi kuin HD-MTX-potilailla, näitä kahta lähestymistapaa ei ollut verrattu suoraan T-LBL-potilailla. PET/CT-tulkinnasta NHL-lapsilla on edelleen kiistaa. Laajoja prospektiivisia tutkimuksia lapsipotilailla, joilla on T-LBL, koskien tämän PET/CT-arvoa, on vähän. Noin 1 % lapsipotilaista, joilla on T-LBL, ei saavuta remissiota induktion lopussa (induktion epäonnistuminen). Optimaalinen hoito tälle pienelle alaryhmälle on suurelta osin epäselvä. BFM HR Blockeja käytetään yleensä näille potilaille, vaikka tehoa ei tunneta. Käyttöön tarvitaan uusia kohdennettuja hoitoja. Dasatinibi tunnistetaan T-solu-ALL:n kohdennetuksi hoidoksi prekliinisissä lääkeseulonnassa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

  1. T-solulymfoblastinen lymfooma (T-LBL), johon liittyy 90 % LBL-tapauksista, on toiseksi yleisin non-Hodgkin-lymfooman (NHL) alatyyppi lapsilla ja nuorilla. Nykyisellä hoidolla tapahtumattomat eloonjäämisluvut (EFS) vaihtelevat 75–85 prosentin välillä. Huono eloonjäämistodennäköisyys (10-15 %) potilailla uusiutumisen jälkeen ei jätä tilaa hoidon deeskalaatiolle etulinjan protokollissa. Äskettäin diagnosoitujen potilaiden lukumäärän rajoitukset estivät mahdollisten prognostisten markkerien arvioinnin ja kliinisten tutkimusten validoinnin tai suorittamisen.
  2. GER-GPOH-NHL-BFM-95-tutkimuksessa profylaktinen kallon säteily jätettiin pois ja induktiohoidon intensiteettiä pienennettiin hieman. Keskushermoston uusiutumisen määrä ei lisääntynyt merkittävästi, mikä viittaa siihen, että kallon säteily voidaan varata potilaille, joilla on keskushermostosairaus diagnoosin yhteydessä. Viiden vuoden EFS oli huonompi NHL-BFM-95:ssä (82 %) kuin NHL-BFM-90:ssä (90 %). Ehdotettiin, että suurin ero EFS:ssä NHL-BFM-90:n ja NHL-BFM-95:n välillä johtui NHL-BFM-95:ssä havaittujen myöhempien kasvainten lukumäärän lisääntymisestä.
  3. Yleisesti käytetään kahta erilaista MTX:n tehostamisstrategiaa: HD-MTX leukovoriinin pelastustoiminnolla ja Capizzi-tyylinen MTX ilman leukovoriinin pelastamista plus PEG-ASP (C-MTX). Vaikka AALL0434-tutkimuksessa T-ALL-potilaiden tulos oli parempi kuin HD-MTX-potilailla, näitä kahta lähestymistapaa ei ollut verrattu suoraan T-LBL-potilailla.
  4. POG 9404: pieni kohortti (n = 66) lymfoomapotilaista, jotka eivät saaneet HD-MTX:ää, viiden vuoden EFS oli 88 %. Huomionarvoista, että kaikki nämä potilaat saivat profylaktista kallon sädehoitoa, jota ei ole osoitettu tarvittavan T-solulymfoblastista lymfoomaa (T-LBL) sairastavilla potilailla.
  5. COG-A5971 arvioi 2 strategiaa keskushermoston ennaltaehkäisyyn ilman keskushermoston säteilytystä [5]. Potilaat jaettiin satunnaisesti saamaan HD-MTX-hoitoa väliaikaisessa ylläpidossa (BFM-95) tai intratekaalisessa kemoterapiassa ylläpidon ajan (CCG-BFM). Keskushermoston uusiutumisen yleinen ilmaantuvuus oli 1,2 %, eikä keskushermoston uusiutumisen, DFS:n tai OS:n hoitoryhmien välillä ollut eroa. Minimaalinen disseminoitunut sairaus (MDD) >1 % FLOW:n perusteella diagnoosin yhteydessä osoitettiin liittyvän huonompaan lopputulokseen tässä tutkimuksessa (HD-MTX:tä sisältävä BFM-runko). Varhaisessa COG-tutkimuksessa ehdotettiin myös luuytimen MDD:n mittaamista diagnoosin yhteydessä ja peräkkäistä vasteen seurantaa perifeerisen veren kautta remissioinduktion aikana. MDD:n prognostinen merkitys induktion lopussa (EOI) tai konsolidaation lopussa (EOC) T-LBL-potilaille, joilla on positiivinen MDD diagnoosin yhteydessä, on edelleen epäselvä.
  6. COG AALL0434: COG ABFM -ohjelma C-MTX:n kanssa tarjosi erinomaisen DFS:n ilman kallon säteilyä potilaille, joilla oli standardiriski T-LBL (85%, käsi A, n = 82, valmis 64) ja korkea riski T-LBL (85%, käsivarsi). A, n = 61, täytetty 51), vaikka potilaita, joilla oli keskushermosto 3, ei otettu mukaan. Näyttää siltä, ​​​​että C-MTX on saattanut tehdä tyhjäksi MDD:n prognostisen vaikutuksen.
  7. Nelarabiinia ei ole saatavilla Manner-Kiinassa tällä hetkellä, mikä ei osoittanut hyötyä COG AALL0434 -tutkimuksessa.
  8. AALL07P1: 10 potilasta, joilla oli T-LBL ensimmäisessä relapsivaiheessa, hoidettiin 4 lääkkeen induktiohoito-ohjelmalla, johon lisättiin bortetsomibia: 7 sai vasteen (1 sai täydellisen vasteen, 2:lla vahvistamatonta täydellistä vastetta ja 4 osittaisia ​​vasteita)
  9. COG AALL1231 T-LBL:lle: 4 vuoden EFS ja OS olivat parempia bortetsomibiryhmässä kuin kontrolliryhmässä (86,4 % ja 89,5 % vs. 76,5 % ja 78,3 %, p = 0,041 ja 0,009). Bortetsomibin sisällyttäminen de novo T-LBL:n standardihoitoon näyttää hyödylliseltä.
  10. Biopsia välikarsinan jäännösmassan patologista tutkimista varten on kliininen ongelma. Tällä hetkellä tavanomaista kuvantamista pidetään edelleen "standardina" menetelmänä NHL-potilaiden arvioinnissa diagnoosin ja myöhemmän vasteen yhteydessä. PET/CT-tulkinnasta NHL-lapsilla on edelleen kiistaa. Laajoja prospektiivisia tutkimuksia lapsipotilailla, joilla on T-LBL, koskien tämän PET/CT-arvoa, on vähän.
  11. Vaikka T-LBL:ssä ja T-solujen akuutissa lymfoblastisessa leukemiassa (T-ALL) on päällekkäisyyttä morfologiassa ja immuunifenotyypityksissä, sairauden erilainen jakautuminen viittaa mahdollisiin erilaisiin geneettisiin profiileihin ja patogeneesiin. Vaihetta lukuun ottamatta mitään muita parametreja ei käytetä nykyisessä kerrostusjärjestelmässä T-LBL:n kliinisten tutkimusten ulkopuolella (useita ehdokkaita, mutta yhtäkään ei ole validoitu riittävästi). Vain vähän tiedetään biomarkkereista, joilla on prognostista merkitystä T-LBL:lle. Riskien kerrostumisstrategian parantamiseksi ja biologisten perusteiden ymmärtämiseksi paremmin uusien hoitojen (kemikaalit, kohdeaineet ja immunoterapia) sisällyttämiselle tavanomaiseen kemoterapian runkoon, translaatiotutkimusta molekyylimarkkerien tunnistamiseksi, joilla on prognostisesti merkitystä T-LBL:ssä, suositellaan.
  12. Nykyisellä hoidolla noin 1 % lapsipotilaista, joilla on T-LBL, ei saavuta remissiota induktion lopussa (induktion epäonnistuminen). Optimaalinen hoito tälle pienelle alaryhmälle on suurelta osin epäselvä. BFM HR Blockeja käytetään yleensä näille potilaille, vaikka tehoa ei tunneta. Käyttöön tarvitaan uusia kohdennettuja hoitoja. Dasatinibi tunnistetaan T-solu-ALL:n kohdennetuksi hoidoksi prekliinisissä lääkeseulonnassa.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

200

Vaihe

  • Vaihe 3

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

      • Chengdu, Kiina
        • Ei vielä rekrytointia
        • West China Second University Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
          • Xia Guo, MD
    • Shanghai
      • Shanghai, Shanghai, Kiina, 200127
        • Rekrytointi
        • Shanghai Children's Medical Center
        • Ottaa yhteyttä:
        • Ottaa yhteyttä:

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

1 vuosi - 18 vuotta (Lapsi, Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Äskettäin diagnosoitu T-linjan lymfoblastinen lymfooma (T-LBL) vaihe II-IV

Poissulkemiskriteerit:

  • Potilaat, joilla on Downin oireyhtymä tai primaarinen immuunijärjestelmä.
  • Ph+ T-LBL
  • Potilaat eivät saa olla aiemmin saaneet sytotoksista kemoterapiaa
  • Kaikki steroidien esikäsittely > 5 päivää 7 päivän aikana tai > 14 päivää 28 päivän aikana ennen induktiokemoterapian aloittamista. Prednisonin tai metyyliprednisonin esikäsittelyn annos ei vaikuta kelpoisuuteen. Kaikki altistuminen steroideille, jotka tapahtuivat > 28 päivää ennen induktiokemoterapian aloittamista, ovat sallittuja. Inhalaatiota ja paikallisia steroideja ei pidetä esikäsittelynä. Yksi vinkristiiniannos on sallittu.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Vakioriskivarsi A
Kaikki lapsipotilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu T-LBL:n vaihe II–IV ja jotka saavuttavat vähintään PR:n induktion (EOI) lopussa. Induktio I, jota seurasi konsolidointi, Capizzi lisääntyvä metotreksaatti (väliaikainen ylläpito), viivästynyt tehostus ja ylläpitohoito. Kolminkertaiset intratekaaliset injektiot.
Vakioriskiryhmä A: Induktio I, jota seuraa konsolidointi, osastojen ulkopuolinen Capizzi MTX, viivästynyt tehostuminen ja 96 viikon ylläpitohoito. Kaksikymmentäyksi tai kaksikymmentäkuusi kolminkertaista intratekaalista injektiota keskushermoston negatiivisille tai positiivisille potilaille.
Vakioriski Haara B: Induktio I, jota seuraa konsolidointi, osaston ulkopuolinen suuriannoksinen MTX, viivästynyt tehostaminen ja 96 viikon ylläpitohoito. Kaksikymmentäyksi tai kaksikymmentäkuusi kolminkertaista intratekaalista injektiota keskushermoston negatiivisille tai positiivisille potilaille.
Kokeellinen: Vakioriskivarsi B
Kaikki lapsipotilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu T-LBL:n vaihe II–IV ja jotka saavuttavat vähintään PR:n induktion (EOI) lopussa. Induktio I, jota seurasi konsolidointi, suuriannoksinen metotreksaatti (väliaikainen ylläpito), viivästynyt tehostus ja ylläpitohoito. Kolminkertaiset intratekaaliset injektiot.
Vakioriskiryhmä A: Induktio I, jota seuraa konsolidointi, osastojen ulkopuolinen Capizzi MTX, viivästynyt tehostuminen ja 96 viikon ylläpitohoito. Kaksikymmentäyksi tai kaksikymmentäkuusi kolminkertaista intratekaalista injektiota keskushermoston negatiivisille tai positiivisille potilaille.
Vakioriski Haara B: Induktio I, jota seuraa konsolidointi, osaston ulkopuolinen suuriannoksinen MTX, viivästynyt tehostaminen ja 96 viikon ylläpitohoito. Kaksikymmentäyksi tai kaksikymmentäkuusi kolminkertaista intratekaalista injektiota keskushermoston negatiivisille tai positiivisille potilaille.
Kokeellinen: Korkean riskin T-LBL
Kaikki lapsipotilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu T-LBL:n vaihe II–IV ja jotka eivät saavuta vähintään PR-arvoa induktion (EOI) lopussa. Induktio I, jota seurasi 6 intensiivistä polykemoterapialohkoa (HR1'-HR2'-HR3'-HR1'-HR2'-HR3'), viivästynyt tehostaminen ja ylläpitohoito. Kolminkertaiset intratekaaliset injektiot.
Korkean riskin T-LBL: Induktio I, jota seuraa 2 sykliä BFM HR Blocks, viivästynyt tehostaminen ja 96 viikon ylläpitohoito. Kaksikymmentäneljä tai kaksikymmentäkahdeksan kolminkertaista intratekaalista injektiota keskushermoston negatiivisille tai positiivisille potilaille.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Tapahtumavapaa selviytymistä tavallisille riskipotilaille
Aikaikkuna: 4 Vuotta
EFS:n määrittämiseksi potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu standardi T-LBL, satunnaistuksen avulla muutettu COG ABFM -ohjelma CMTX:llä HD MTX -hoitoon
4 Vuotta
Tapahtumavapaa eloonjääminen luuytimen MDD:n mukaan
Aikaikkuna: 4 Vuotta
Kun olet käyttänyt muokattua COG ABFM -ohjelmaa, sen vahvistamiseksi, onko luuytimen MDD by Flow diagnoosin yhteydessä edelleen prognostinen tekijä lapsipotilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu T-LBL
4 Vuotta
Tapahtumavapaa selviytymistä suuren riskin potilaille
Aikaikkuna: 4 Vuotta
EFS:n määrittämiseksi potilailla, joiden induktio epäonnistuu ja jotka saavat täydellisen tai osittaisen vasteen 3 HR BFM -salpauksen jälkeen ja jatkavat kemoterapiaa kolmella HR BFM -salpauksella, mitä seuraa viivästynyt tehostus- ja ylläpitohoito.
4 Vuotta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Maanantai 6. helmikuuta 2023

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Keskiviikko 31. joulukuuta 2025

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Maanantai 31. joulukuuta 2029

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 27. joulukuuta 2022

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 27. joulukuuta 2022

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Torstai 12. tammikuuta 2023

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Maanantai 12. helmikuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 9. helmikuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Torstai 1. helmikuuta 2024

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

  • CCCG-T-LBL-2023

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

3
Tilaa