Käytännöllinen kokeilu laadun turvallisuuden ja potilaskokemuksen parantamiseksi COPD:ssä (EQuiP COPD)

Taustaa: Yli 26 miljoonalla amerikkalaisella on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), joka on kolmanneksi yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa. Valitettavasti harvat potilaat saavat todistettuja hoitoja ja monet saavat hoitoja, joilla tiedetään olevan turvallisempia vaihtoehtoja. Yksi suuri syy on perusterveydenhuollon tarjoajien kilpailevat vaatimukset, jotka hoitavat 90 prosenttia keuhkoahtaumatautipotilaista. Tutkimusryhmä on kehittänyt väestönhallintaan perustuvan lähestymistavan, jossa keuhkolääkärit antavat todisteisiin perustuvia suosituksia sähköisenä konsulttina allekirjoittamattomilla tilauksilla PCP:ille. PCP:t voivat sitten nopeasti tarkistaa E-konsultin ja allekirjoittaa, muokata tai keskeyttää nämä tilaukset. Tutkijat havaitsivat, että tämä interventio paransi huomattavasti hoidon laatua ja potilaiden keuhkoahtaumatautiin liittyvää elämänlaatua. Vaikka tämä lähestymistapa on lupaava, sitä rajoittaa keuhkosairauksien tarjoajien niukkuus valtakunnallisesti. Kliiniset farmaseutit ovat 20 kertaa yleisempiä kuin keuhkolääkärit, ja jotkut VA:n alueet (VISN 17, COPD Cares) ovat antaneet kliinisille proviisoreille roolin keuhkoahtaumatautipotilaiden hoidossa. Apteekkarivetoisen hallinnon suhteellinen tehokkuus on kuitenkin vielä selvittämättä.

Tutkimuksen kuvaus: Tavoitteena on selvittää, onko keuhkoahtaumatautipotilaiden kaksi tavanomaisen hoidon populaation hallintaa yhtä hyvä kuin apteekkihenkilökunnan tarjoama keuhkolääkäri. Tutkijat suorittavat satunnaistettua kliinistä klusteritutkimusta viidessä terveyskeskuksessa ja niihin liittyvissä klinikoissa Veterans Affairin osastolla. Tutkimushenkilöstö satunnaisoi PCP:t joko keuhkolääkärin tai farmaseutin suorittamaan väestönhallintaan. PCP:n paneeleissa tutkimushenkilöstö käyttää VA sähköistä sairauskertomusta tunnistaakseen potilaita, joilla on todisteita keuhkoahtaumatautista. Keuhkolääkärit ja farmaseutit arvioivat nämä potilaat ja antavat ohjeisiin perustuvia suosituksia PCP:ille. Keuhkolääkärit ja farmaseutit toimittavat sitten näyttöön perustuvia suosituksia E-konsulttien kautta sekä allekirjoittamattomia tilauksia perusterveydenhuollon tarjoajille allekirjoittaa, muuttaa tai hylätä.

Tulokset: Tutkijat arvioivat, johtavatko kliinisen proviisorin ja keuhkolääkärin proaktiiviset väestönhallintasuositukset ei-huonompiin tuloksiin keuhkoahtaumatautipotilailla. Ensisijaiset tulokset ovat 1) potilaiden saamien ohjeiden mukaan suositeltujen hoitojen osuus, 2) keuhkoahtaumatautiin liittyvä elämänlaatu kliinisellä COPD-kyselyllä mitattuna ja 3) yhdistetty päätetapahtuma: keuhkoahtaumatautien paheneminen, keuhkokuume, sairaalahoito tai kuolema. kuukauden toimenpiteen jälkeen. Toissijaisiin tuloksiin kuuluu PCP:n suositusten hyväksyminen ja jokainen yksittäinen tulos yllä olevan ensisijaisen yhdistetyn päätepisteen sisällä.