Pragmatyczna próba poprawy bezpieczeństwa jakości i doświadczeń pacjentów z POChP (EQuiP COPD)

Tło: Ponad 26 milionów Amerykanów cierpi na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), która jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci w Stanach Zjednoczonych. Niestety, niewielu pacjentów otrzymuje sprawdzone terapie, a wielu otrzymuje terapie, o których wiadomo, że mają bezpieczniejsze alternatywy. Jednym z głównych powodów są konkurujące wymagania świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), którzy leczą 90% pacjentów z POChP. Zespół badawczy opracował podejście do zarządzania populacją, w którym specjaliści pulmonolodzy dostarczają oparte na dowodach zalecenia jako e-konsultacje z niepodpisanymi zamówieniami dla PCP. PCP mogą następnie szybko przejrzeć e-konsultację i podpisać, zmodyfikować lub anulować te zamówienia. Badacze stwierdzili, że ta interwencja doprowadziła do znacznej poprawy jakości świadczonej opieki i jakości życia pacjentów związanej z POChP. Choć obiecujące, podejście to jest ograniczone przez niedostatek dostawców usług płucnych w całym kraju. Farmaceuci kliniczni są 20 razy bardziej rozpowszechnioni niż specjaliści pulmonolodzy, a niektóre regiony VA (VISN 17, POChP Cares) przydzieliły farmaceutom klinicznym rolę w leczeniu pacjentów z POChP. Jednak względna skuteczność zarządzania kierowanego przez farmaceutę nie została jeszcze ustalona.

Opis badania: Celem jest ustalenie, czy dwie formy standardowej opieki populacyjnej wśród pacjentów z POChP są równie dobre, jak świadczone przez farmaceutę w stosunku do pulmonologa. Badacze prowadzą klastrowe randomizowane badanie kliniczne w pięciu ośrodkach medycznych i powiązanych z nimi klinikach w Departamencie Spraw Weteranów. Personel badawczy losowo przydzieli PCP do zarządzania populacją prowadzonego przez specjalistów pulmonologów lub farmaceutów. W ramach paneli PCP personel badawczy będzie korzystał z elektronicznej dokumentacji medycznej VA w celu identyfikacji pacjentów z objawami POChP. Pulmonolodzy i farmaceuci dokonają przeglądu tych pacjentów i przedstawią zalecenia oparte na wytycznych dla PCP. Specjaliści pulmonolodzy i farmaceuci będą następnie dostarczać rekomendacje oparte na dowodach za pośrednictwem e-konsultacji połączonych z niepodpisanymi zamówieniami dla dostawców podstawowej opieki zdrowotnej do podpisania, modyfikacji lub odrzucenia.

Wyniki: Badacze ocenią, czy proaktywne zalecenia dotyczące zarządzania populacją przez farmaceutów klinicznych i pulmonologów prowadzą do nie gorszych wyników u pacjentów z POChP. Pierwszorzędowymi punktami końcowymi będą: 1) odsetek terapii zalecanych w wytycznych otrzymanych przez pacjentów, 2) jakość życia związana z POChP mierzona za pomocą Kwestionariusza Klinicznego POChP oraz 3) złożony punkt końcowy obejmujący zaostrzenie POChP, zapalenie płuc, hospitalizację lub zgon. miesiąc po interwencji. Wyniki drugorzędowe będą obejmować akceptację zaleceń PCP i każdy indywidualny wynik w ramach głównego złożonego punktu końcowego powyżej.