Ensayo pragmático para mejorar la calidad, la seguridad y la experiencia del paciente en la EPOC (EQuiP COPD)

Antecedentes: más de 26 millones de estadounidenses tienen enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que es la tercera causa principal de muerte en los Estados Unidos. Desafortunadamente, pocos pacientes reciben terapias comprobadas y muchos reciben terapias que se sabe que tienen alternativas más seguras. Una de las principales razones son las demandas competitivas de los proveedores de atención primaria (PCP) que manejan el 90 % de los pacientes con EPOC. El equipo de investigación ha desarrollado un enfoque de gestión de la población en el que los especialistas pulmonares brindan recomendaciones basadas en evidencia como una consulta electrónica con órdenes sin firmar a los PCP. Luego, los PCP pueden revisar rápidamente la consulta electrónica y firmar, modificar o cancelar estas órdenes. Los investigadores encontraron que esta intervención condujo a mejoras notables en la calidad de la atención brindada y la calidad de vida relacionada con la EPOC de los pacientes. Si bien es prometedor, este enfoque está limitado por la escasez de proveedores pulmonares en todo el país. Los farmacéuticos clínicos son 20 veces más frecuentes que los especialistas pulmonares y algunas regiones de VA (VISN 17, COPD Cares) han asignado a los farmacéuticos clínicos un papel en el manejo de pacientes con EPOC. Sin embargo, aún no se ha establecido la eficacia relativa de la gestión dirigida por farmacéuticos.

Descripción del estudio: El objetivo es determinar si dos formas de atención habitual de la población entre pacientes con EPOC son tan buenas como cuando las proporciona un farmacéutico en relación con un especialista pulmonar. Los investigadores están realizando un ensayo clínico aleatorio por grupos en cinco centros médicos y sus clínicas asociadas dentro del Departamento de Asuntos de Veteranos. El personal del estudio asignará al azar a los PCP al manejo de la población realizado por especialistas pulmonares o farmacéuticos. Dentro de los paneles de PCP, el personal del estudio utilizará el registro de salud electrónico de VA para identificar a los pacientes con evidencia de EPOC. Los neumólogos y farmacéuticos revisarán a estos pacientes y brindarán recomendaciones basadas en pautas a los PCP. Los especialistas pulmonares y los farmacéuticos luego entregarán recomendaciones basadas en evidencia a través de consultas electrónicas junto con órdenes sin firmar para que los proveedores de atención primaria firmen, modifiquen o rechacen.

Resultados: Los investigadores evaluarán si las recomendaciones proactivas de manejo de la población por parte de farmacéuticos clínicos y especialistas pulmonares conducen a resultados no inferiores para los pacientes con EPOC. Los resultados primarios serán 1) la proporción de terapias recomendadas por las guías recibidas por los pacientes, 2) la calidad de vida relacionada con la EPOC medida por el Cuestionario Clínico de la EPOC, y 3) el criterio de valoración compuesto de exacerbación de la EPOC, neumonía, hospitalización o muerte seis mes después de la intervención. Los resultados secundarios incluirán la aceptación de las recomendaciones por parte del PCP y cada resultado individual dentro del criterio principal de valoración compuesto anterior.