Pragmatisk forsøg for at forbedre kvalitetssikkerheden og patientoplevelsen i KOL (EQuiP COPD)

Baggrund: Over 26 millioner amerikanere har kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), som er den tredje hyppigste dødsårsag i USA. Desværre er det få patienter, der modtager dokumenterede behandlinger, og mange modtager behandlinger, der vides at have sikrere alternativer. En væsentlig årsag er de konkurrerende krav fra primære udbydere (PCP'er), som håndterer 90 % af patienter med KOL. Forskerholdet har udviklet en befolkningsstyringstilgang, hvor lungespecialister giver evidensbaserede anbefalinger som en E-konsult med usignerede ordrer til PCP'er. PCP'er kan derefter hurtigt gennemgå E-konsultationen og underskrive, ændre eller afbryde disse ordrer. Efterforskerne fandt, at denne intervention førte til markante forbedringer i kvaliteten af ​​den leverede pleje og patienternes KOL-relaterede livskvalitet. Selvom den er lovende, er denne tilgang begrænset af en mangel på pulmonale udbydere landsdækkende. Kliniske farmaceuter er 20 gange mere udbredte som lungespecialister, og nogle regioner i VA (VISN 17, COPD Cares) har tildelt kliniske farmaceuter en rolle i behandlingen af ​​patienter med KOL. Imidlertid er den relative effektivitet af farmaceutstyret ledelse endnu ikke fastlagt.

Undersøgelsesbeskrivelse: Målet er at afgøre, om to former for sædvanlig plejebefolkningsbehandling blandt patienter med KOL er lige så god, som når den leveres af en farmaceut i forhold til en lungespecialist. Efterforskerne udfører et klynge randomiseret klinisk forsøg på fem medicinske centre og deres tilknyttede klinikker inden for Department of Veterans Affair. Undersøgelsespersonale vil randomisere PCP'er til befolkningsstyring udført af enten lungespecialister eller farmaceuter. Inden for PCP'ers paneler vil undersøgelsespersonalet bruge VA elektroniske sygejournal til at identificere patienter med tegn på KOL. Lungelæger og farmaceuter vil gennemgå disse patienter og give guideline-baserede anbefalinger til PCP'er. Lungespecialister og farmaceuter vil derefter levere evidensbaserede anbefalinger gennem e-konsultationer kombineret med usignerede ordrer til primærplejeudbydere om at underskrive, ændre eller afslå.

Resultater: Efterforskere vil vurdere, om proaktive anbefalinger om befolkningsstyring fra kliniske farmaceuter og lungespecialister fører til ikke-inferiøre resultater for patienter med KOL. Primære resultater vil være 1) andelen af ​​vejledende anbefalede behandlinger modtaget af patienter, 2) KOL-relateret livskvalitet målt ved det kliniske KOL-spørgeskema og 3) sammensat endepunkt af KOL-eksacerbation, lungebetændelse, hospitalsindlæggelse eller død seks måned efter intervention. Sekundære resultater vil omfatte PCP-accept af anbefalinger og hvert enkelt resultat inden for det primære sammensatte endepunkt ovenfor.