Ensaio pragmático para melhorar a segurança da qualidade e a experiência do paciente na DPOC (EQuiP COPD)

Antecedentes: Mais de 26 milhões de americanos têm doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que é a terceira principal causa de morte nos Estados Unidos. Infelizmente, poucos pacientes recebem terapias comprovadas e muitos recebem terapias conhecidas por terem alternativas mais seguras. Um dos principais motivos são as demandas conflitantes dos prestadores de cuidados primários (PCPs) que atendem 90% dos pacientes com DPOC. A equipe de pesquisa desenvolveu uma abordagem de gerenciamento populacional em que especialistas pulmonares fornecem recomendações baseadas em evidências como uma consulta eletrônica com pedidos não assinados para PCPs. Os PCPs podem revisar rapidamente a consulta eletrônica e assinar, modificar ou descontinuar esses pedidos. Os investigadores descobriram que essa intervenção levou a melhorias marcantes na qualidade dos cuidados prestados e na qualidade de vida relacionada à DPOC dos pacientes. Embora promissora, essa abordagem é limitada pela escassez de provedores pulmonares em todo o país. Os farmacêuticos clínicos são 20 vezes mais prevalentes como especialistas pulmonares e algumas regiões da VA (VISN 17, COPD Cares) atribuíram aos farmacêuticos clínicos um papel no tratamento de pacientes com DPOC. No entanto, a eficácia relativa da gestão liderada pelo farmacêutico ainda não foi estabelecida.

Descrição do estudo: O objetivo é determinar se duas formas de gerenciamento da população de cuidados habituais entre pacientes com DPOC são tão boas quanto quando fornecidas por um farmacêutico em relação a um especialista em pneumologia. Os investigadores estão conduzindo um estudo clínico randomizado em grupo em cinco centros médicos e suas clínicas associadas dentro do Departamento de Assuntos de Veteranos. A equipe do estudo randomizará os PCPs para gerenciamento da população conduzido por especialistas pulmonares ou farmacêuticos. Nos painéis dos PCPs, a equipe do estudo usará o registro eletrônico de saúde VA para identificar pacientes com evidência de DPOC. Pneumologistas e farmacêuticos revisarão esses pacientes e fornecerão recomendações baseadas em diretrizes aos PCPs. Especialistas pulmonares e farmacêuticos fornecerão recomendações baseadas em evidências por meio de consultas eletrônicas, juntamente com pedidos não assinados para os prestadores de cuidados primários assinarem, modificarem ou recusarem.

Resultados: Os investigadores avaliarão se as recomendações proativas de gerenciamento da população por farmacêuticos clínicos e especialistas pulmonares levam a resultados não inferiores para pacientes com DPOC. Os resultados primários serão 1) a proporção de terapias recomendadas pelas diretrizes recebidas pelos pacientes, 2) qualidade de vida relacionada à DPOC medida pelo Questionário Clínico de DPOC e 3) desfecho composto de exacerbação de DPOC, pneumonia, hospitalização ou morte seis mês após a intervenção. Os resultados secundários incluirão a aceitação das recomendações do PCP e cada resultado individual dentro do endpoint primário composto acima.