Pragmatische Studie zur Verbesserung der Qualitätssicherheit und der Patientenerfahrung bei COPD (EQuiP COPD)

Hintergrund: Über 26 Millionen Amerikaner leiden an chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), der dritthäufigsten Todesursache in den Vereinigten Staaten. Leider erhalten nur wenige Patienten bewährte Therapien und viele erhalten Therapien, von denen bekannt ist, dass sie sicherere Alternativen bieten. Ein Hauptgrund sind die konkurrierenden Anforderungen der Hausärzte (Primary Care Provider, PCPs), die 90 % der COPD-Patienten behandeln. Das Forschungsteam hat einen Populationsmanagementansatz entwickelt, bei dem Lungenspezialisten evidenzbasierte Empfehlungen als E-Konsultation mit nicht unterzeichneten Anweisungen an Hausärzte geben. PCPs können die E-Konsultation dann schnell überprüfen und diese Aufträge unterzeichnen, ändern oder abbrechen. Die Forscher stellten fest, dass diese Intervention zu deutlichen Verbesserungen der erbrachten Behandlungsqualität und der COPD-bezogenen Lebensqualität der Patienten führte. Dieser Ansatz ist zwar vielversprechend, wird jedoch durch einen Mangel an Lungenärzten im ganzen Land eingeschränkt. Klinische Apotheker sind 20-mal häufiger als Lungenspezialisten und einige Regionen von VA (VISN 17, COPD Cares) haben klinischen Apothekern eine Rolle bei der Behandlung von Patienten mit COPD zugewiesen. Die relative Wirksamkeit des apothekergeführten Managements muss jedoch noch ermittelt werden.

Beschreibung der Studie: Ziel ist es festzustellen, ob zwei Formen des Bevölkerungsmanagements in der Regelversorgung bei COPD-Patienten so gut sind wie die Versorgung durch einen Apotheker im Vergleich zu einem Lungenfacharzt. Die Ermittler führen eine randomisierte klinische Cluster-Studie an fünf medizinischen Zentren und den dazugehörigen Kliniken innerhalb des Department of Veterans Affair durch. Das Studienpersonal wird PCPs dem Bevölkerungsmanagement zuordnen, das entweder von Lungenspezialisten oder Apothekern durchgeführt wird. Innerhalb der PCP-Gremien wird das Studienpersonal die elektronische Gesundheitsakte von VA verwenden, um Patienten mit Hinweisen auf COPD zu identifizieren. Pulmonologen und Apotheker werden diese Patienten untersuchen und den Hausärzten leitlinienbasierte Empfehlungen geben. Lungenspezialisten und Apotheker werden dann evidenzbasierte Empfehlungen über E-Konsultationen zusammen mit nicht unterzeichneten Anordnungen für Hausärzte zur Unterzeichnung, Änderung oder Ablehnung abgeben.

Ergebnisse: Die Prüfärzte werden beurteilen, ob proaktive Empfehlungen zum Populationsmanagement durch klinische Apotheker und Lungenspezialisten zu nicht-unterlegenen Ergebnissen für Patienten mit COPD führen. Primäre Endpunkte sind 1) der Anteil der von den Patienten erhaltenen, von den Leitlinien empfohlenen Therapien, 2) COPD-bezogene Lebensqualität, gemessen anhand des klinischen COPD-Fragebogens, und 3) zusammengesetzter Endpunkt aus COPD-Exazerbation, Lungenentzündung, Krankenhausaufenthalt oder Tod sechs Monat nach dem Eingriff. Sekundäre Ergebnisse umfassen die PCP-Akzeptanz von Empfehlungen und jedes einzelne Ergebnis innerhalb des oben genannten primären zusammengesetzten Endpunkts.