Прагматическое испытание для повышения безопасности качества и опыта пациентов с ХОБЛ (EQuiP COPD)

Справочная информация: более 26 миллионов американцев страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которая является третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. К сожалению, немногие пациенты получают проверенные методы лечения, и многие получают методы лечения, которые, как известно, имеют более безопасные альтернативы. Одной из основных причин являются конкурирующие потребности поставщиков первичной медико-санитарной помощи (PCP), которые обслуживают 90% пациентов с ХОБЛ. Исследовательская группа разработала подход к управлению популяцией, при котором специалисты по легочным заболеваниям предоставляют основанные на фактических данных рекомендации в виде электронных консультаций с неподписанными приказами лечащим врачам. После этого PCP могут быстро просмотреть E-consult и подписать, изменить или отменить эти заказы. Исследователи обнаружили, что это вмешательство привело к заметному улучшению качества оказываемой помощи и качества жизни пациентов с ХОБЛ. Хотя этот подход является многообещающим, его ограничивает нехватка пульмонологов по всей стране. Клинические фармацевты в 20 раз более распространены, поскольку пульмонологи и некоторые регионы штата Вирджиния (VISN 17, COPD Cares) отводят клиническим фармацевтам роль в ведении пациентов с ХОБЛ. Однако относительная эффективность управления под руководством фармацевта еще предстоит установить.

Описание исследования: Цель состоит в том, чтобы определить, насколько хороши две формы обычного ухода за популяцией пациентов с ХОБЛ по сравнению с фармацевтом по сравнению с пульмонологом. Исследователи проводят кластерное рандомизированное клиническое исследование в пяти медицинских центрах и связанных с ними клиниках Департамента по делам ветеранов. Исследовательский персонал будет рандомизировать PCP для управления популяцией, которое будет проводиться либо специалистами по легочным заболеваниям, либо фармацевтами. В группах PCP исследовательский персонал будет использовать электронную медицинскую карту VA для выявления пациентов с признаками ХОБЛ. Пульмонологи и фармацевты проведут осмотр этих пациентов и предоставят лечащим врачам рекомендации на основе рекомендаций. Затем пульмонологи и фармацевты будут предоставлять основанные на фактических данных рекомендации через электронные консультации в сочетании с неподписанными приказами для поставщиков первичной медико-санитарной помощи для подписания, изменения или отклонения.

Результаты. Исследователи оценят, приводят ли проактивные рекомендации популяционного ведения клинических фармацевтов и пульмонологов к не худшим результатам для пациентов с ХОБЛ. Первичными исходами будут 1) доля рекомендованных в руководстве методов лечения, полученных пациентами, 2) связанное с ХОБЛ качество жизни, измеренное с помощью Клинического опросника ХОБЛ, и 3) комбинированная конечная точка обострения ХОБЛ, пневмонии, госпитализации или смерти шесть месяц после вмешательства. Вторичные результаты будут включать принятие рекомендаций PCP и каждый отдельный результат в рамках основной составной конечной точки, указанной выше.