COPD에서 품질 안전성 및 환자 경험을 향상시키기 위한 실용적인 시험 (EQuiP COPD)

배경: 2,600만 명 이상의 미국인이 미국에서 세 번째로 큰 사망 원인인 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을 앓고 있습니다. 불행하게도 입증된 치료법을 받는 환자는 거의 없으며 더 안전한 대안이 있는 것으로 알려진 치료법을 받는 환자는 많습니다. 주요 이유 중 하나는 COPD 환자의 90%를 관리하는 1차 의료 제공자(PCP)의 요구가 상충하기 때문입니다. 연구팀은 폐 전문의가 주치의에게 서명되지 않은 주문과 함께 E-consult로서 증거 기반 권장 사항을 제공하는 인구 관리 접근 방식을 개발했습니다. 그런 다음 PCP는 전자 상담을 신속하게 검토하고 이러한 주문에 서명, 수정 또는 중단할 수 있습니다. 연구자들은 이 개입이 제공되는 치료의 질과 환자의 COPD 관련 삶의 질에 현저한 개선을 가져왔다는 것을 발견했습니다. 유망하지만, 이 접근법은 전국적으로 소수의 폐 서비스 제공자에 의해 제한됩니다. 임상 약사는 폐 전문의보다 20배 더 널리 퍼져 있으며 일부 VA(VISN 17, COPD Cares) 지역에서는 임상 약사에게 COPD 환자 관리 역할을 지정했습니다. 그러나 약사 주도 관리의 상대적 효과는 아직 확립되지 않았습니다.

연구 설명: 목표는 COPD 환자들 사이에서 두 가지 형태의 일반적인 치료 인구 관리가 폐 전문의에 비해 약사가 제공할 때만큼 좋은지 결정하는 것입니다. 조사관은 5개 의료 센터와 재향군인회 소속 관련 클리닉에서 클러스터 무작위 임상 시험을 수행하고 있습니다. 연구 직원은 PCP를 폐 전문의 또는 약사가 수행하는 인구 관리에 무작위 배정합니다. PCP 패널 내에서 연구 직원은 VA 전자 건강 기록을 사용하여 COPD 증거가 있는 환자를 식별합니다. 호흡기 전문의와 약사는 이러한 환자를 검토하고 PCP에게 지침 기반 권장 사항을 제공합니다. 그런 다음 폐 전문의와 약사는 1차 진료 제공자가 서명, 수정 또는 거부할 수 있는 서명되지 않은 명령과 함께 E-consults를 통해 증거 기반 권장 사항을 제공합니다.

결과: 조사관은 임상 약사 및 폐 전문의의 사전 예방적 인구 관리 권장 사항이 COPD 환자의 비열등한 결과로 이어지는지 평가할 것입니다. 1차 결과는 1) 환자가 받은 가이드라인 권장 요법의 비율, 2) 임상 COPD 설문지로 측정한 COPD 관련 삶의 질, 3) COPD 악화, 폐렴, 입원 또는 사망의 복합 종점 6입니다. 개입 후 한 달. 2차 결과에는 주치의가 권장 ​​사항을 수락하는 것과 위의 1차 복합 종점 내의 각 개별 결과가 포함됩니다.