Essai pragmatique pour améliorer la qualité, la sécurité et l'expérience des patients atteints de MPOC (EQuiP COPD)

Contexte : Plus de 26 millions d'Américains souffrent de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), qui est la troisième cause de décès aux États-Unis. Malheureusement, peu de patients reçoivent des thérapies éprouvées et beaucoup reçoivent des thérapies connues pour avoir des alternatives plus sûres. L'une des principales raisons est les demandes concurrentes des fournisseurs de soins primaires (PCP) qui gèrent 90 % des patients atteints de MPOC. L'équipe de recherche a développé une approche de gestion de la population où les spécialistes pulmonaires fournissent des recommandations fondées sur des preuves sous forme de consultation électronique avec des commandes non signées aux PCP. Les PCP peuvent alors examiner rapidement la consultation électronique et signer, modifier ou interrompre ces commandes. Les enquêteurs ont découvert que cette intervention entraînait des améliorations marquées de la qualité des soins dispensés et de la qualité de vie des patients liée à la MPOC. Bien que prometteuse, cette approche est limitée par une pénurie de fournisseurs de soins pulmonaires à l'échelle nationale. Les pharmaciens cliniciens sont 20 fois plus nombreux que les spécialistes pulmonaires et certaines régions de VA (VISN 17, COPD Cares) ont attribué aux pharmaciens cliniciens un rôle dans la prise en charge des patients atteints de MPOC. Cependant, l'efficacité relative de la gestion dirigée par le pharmacien reste à établir.

Description de l'étude : L'objectif est de déterminer si deux formes de prise en charge habituelle de la population de patients atteints de MPOC sont aussi efficaces que lorsqu'elles sont fournies par un pharmacien par rapport à un pneumologue. Les enquêteurs mènent un essai clinique randomisé en grappes dans cinq centres médicaux et leurs cliniques associées au sein du Département des affaires des anciens combattants. Le personnel de l'étude répartira au hasard les PCP dans la gestion de la population menée par des spécialistes pulmonaires ou des pharmaciens. Au sein des panels des PCP, le personnel de l'étude utilisera le dossier de santé électronique VA pour identifier les patients présentant des signes de MPOC. Les pneumologues et les pharmaciens examineront ces patients et fourniront aux PCP des recommandations fondées sur des lignes directrices. Les pneumologues et les pharmaciens fourniront ensuite des recommandations fondées sur des données probantes par le biais de consultations électroniques associées à des ordonnances non signées que les fournisseurs de soins primaires devront signer, modifier ou refuser.

Résultats : Les enquêteurs évalueront si les recommandations proactives de gestion de la population par les pharmaciens cliniciens et les spécialistes pulmonaires conduisent à des résultats non inférieurs pour les patients atteints de MPOC. Les principaux critères de jugement seront 1) la proportion de traitements recommandés par les lignes directrices reçus par les patients, 2) la qualité de vie liée à la MPOC telle que mesurée par le questionnaire clinique sur la MPOC et 3) le critère composite d'exacerbation de la MPOC, de pneumonie, d'hospitalisation ou de décès six mois après l'intervention. Les résultats secondaires comprendront l'acceptation des recommandations par le PCP et chaque résultat individuel dans le critère d'évaluation composite principal ci-dessus.