Pragmatisch onderzoek om de kwaliteit, veiligheid en patiëntervaring bij COPD te verbeteren (EQuiP COPD)

Achtergrond: Meer dan 26 miljoen Amerikanen hebben chronische obstructieve longziekte (COPD), de op twee na belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten. Helaas ontvangen maar weinig patiënten bewezen therapieën en velen ontvangen therapieën waarvan bekend is dat ze veiligere alternatieven hebben. Een belangrijke reden zijn de concurrerende eisen van eerstelijnszorgverleners (PCP's) die 90% van de patiënten met COPD behandelen. Het onderzoeksteam heeft een populatiebeheerbenadering ontwikkeld waarbij longspecialisten evidence-based aanbevelingen doen als een E-consult met niet-ondertekende orders aan huisartsen. PCP's kunnen dan snel het E-consult bekijken en deze orders ondertekenen, wijzigen of stopzetten. De onderzoekers ontdekten dat deze interventie leidde tot duidelijke verbeteringen in de kwaliteit van de geleverde zorg en de COPD-gerelateerde kwaliteit van leven van patiënten. Hoewel veelbelovend, wordt deze aanpak beperkt door een gebrek aan longaanbieders in het hele land. Klinische apothekers komen 20 keer vaker voor dan longspecialisten en sommige regio's van VA (VISN 17, COPD Cares) hebben klinische apothekers een rol toegewezen bij de behandeling van patiënten met COPD. De relatieve effectiviteit van door apothekers geleid management moet echter nog worden vastgesteld.

Studiebeschrijving: Het doel is om te bepalen of twee vormen van gebruikelijke zorgpopulatiebeheer bij patiënten met COPD even goed is als wanneer geleverd door een apotheker in vergelijking met een longarts. De onderzoekers voeren een clustergerandomiseerde klinische studie uit in vijf medische centra en de bijbehorende klinieken binnen het Department of Veterans Affair. Onderzoekspersoneel zal PCP's randomiseren voor populatiebeheer uitgevoerd door longspecialisten of apothekers. Binnen PCP's-panels zullen onderzoeksmedewerkers het elektronische gezondheidsdossier van VA gebruiken om patiënten met bewijs van COPD te identificeren. Longartsen en apothekers zullen deze patiënten beoordelen en op richtlijnen gebaseerde aanbevelingen doen aan huisartsen. Longspecialisten en apothekers zullen vervolgens evidence-based aanbevelingen doen via e-consulten in combinatie met niet-ondertekende orders die eerstelijnszorgverleners kunnen ondertekenen, wijzigen of weigeren.

Resultaten: Onderzoekers zullen beoordelen of proactieve aanbevelingen voor populatiebeheer door klinische apothekers en longspecialisten leiden tot niet-inferieure resultaten voor patiënten met COPD. Primaire uitkomsten zijn 1) het aandeel van de door de richtlijn aanbevolen therapieën dat patiënten ontvangen, 2) COPD-gerelateerde kwaliteit van leven zoals gemeten door de Clinical COPD Questionnaire, en 3) samengesteld eindpunt van COPD-exacerbatie, longontsteking, ziekenhuisopname of overlijden zes maand na tussenkomst. Secundaire uitkomsten omvatten acceptatie door PCP van aanbevelingen en elk afzonderlijk resultaat binnen het bovenstaande primaire samengestelde eindpunt.