Neutrofiiligelatinaasiin liittyvä lipokaliini suuressa vatsaleikkauksessa

Akuutti munuaisvaurio (AKI) suuren leikkauksen jälkeen on hyvin tunnettu komplikaatio. AKI:n ilmaantuvuus suuren leikkauksen jälkeen vaihtelee 13 %:sta 50 %:iin. AKI-potilaiden sairastuvuus ja kuolleisuus lisääntyvät sovellettujen hoitojen ja pitkittyneen sairaalahoidon seurauksena. Lisäksi kaikkien näiden prosessien seurauksena sairaalakustannukset kasvavat ja kuormittavat terveydenhuoltojärjestelmiä.

AKI:n diagnosoinnissa käytetään luokituksia, kuten Acute Kidney Injury Network (AKIN) tai Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Näissä luokitteluissa arviointi perustuu munuaisvaurioon, seerumin kreatiniiniin (Scr) ja virtsan erittymiseen. Kuitenkin Scr; siihen vaikuttavat sellaiset tekijät kuin ikä, sukupuoli, ruokavalio, lihasmassa ja lääkitys. Lisäksi terveillä yksilöillä munuaisvarannon osalta elimistö sietää jopa 50 %:n menetyksen nefronien osalta eikä Scr-arvoissa tapahdu muutoksia. Siksi Scr-arvojen nousu alkaa 48-72 tunnin kuluttua munuaisvauriosta. Tämä tilanne viivästyttää sovellettavia hoitoja ja lisää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Näistä syistä kiinnostus AKI:n varhaisessa diagnosoinnissa käytettäviin biomarkkereihin on lisääntynyt viime vuosina. Neutrofiiligelatinaaseihin liittyvä lipokaliini (NGAL) on 25 kDa:n neutrofiiliperäinen molekyyli lipokaliiniperheestä. Sitä erittyy myös pieninä määrinä munuaisten, eturauhasen ja hengitysteiden epiteelisoluista. Iskeemisen ja nefrotoksisen akuutin tubulusnekroosin jälkeen NGAL-tasot saavuttavat huippunsa 3. tunnissa ja pysyvät koholla noin 24 tuntia. Potilailla, jotka eivät etene AKI:hen, NGAL-tasot alkavat laskea ensimmäisen tunnin aikana vamman jälkeen.

Kun nykyistä kirjallisuutta tarkastellaan, NGAL:n tieteellisiä tutkimuksia on tähän mennessä tehty enimmäkseen sydän- ja verisuonikirurgian tapauksista. On hyvin vähän tutkimuksia, joissa arvioidaan NGAL-tasoja potilailla, joille kehittyy AKI suuren vatsaleikkauksen jälkeen. Nämä muutamat tutkimukset arvioivat joko seerumin NGAL- tai virtsan NGAL-tasoja. Tässä tutkimuksessa sekä seerumin NGAL että virtsan NGAL mitataan samanaikaisesti AKI:n havaitsemiseksi, joka voi kehittyä potilaille, joille tehdään suuri vatsaleikkaus. Uskomme, että täällä saamamme tulokset ohjaavat NGAL-tutkimuksia.