Neutrofilowa lipokalina związana z żelatynazą w dużej chirurgii jamy brzusznej

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) po poważnej operacji jest dobrze znanym powikłaniem. Częstość występowania AKI po dużych operacjach waha się od 13% do 50%. Zachorowalność i śmiertelność wzrasta u pacjentów z AKI w związku ze stosowanym leczeniem i przedłużającym się pobytem w szpitalu. Ponadto w wyniku tych wszystkich procesów koszty szpitali rosną i obciążają systemy opieki zdrowotnej.

W diagnostyce AKI stosuje się takie klasyfikacje jak Acute Kidney Injury Network (AKIN) czy Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). W tych klasyfikacjach oceny dokonuje się na podstawie uszkodzenia nerek, stężenia kreatyniny w surowicy (Scr) i ilości wydalanego moczu. Jednak Skr; zależy od takich czynników, jak wiek, płeć, dieta, masa mięśniowa i przyjmowane leki. Ponadto u osób zdrowych w zakresie rezerwy nerkowej organizm toleruje utratę do 50% nefronów i nie następuje zmiana wartości Scr. Dlatego początek wzrostu wartości Scr następuje po 48-72 godzinach od uszkodzenia nerek. Sytuacja ta powoduje opóźnienia w zastosowanym leczeniu oraz zwiększa zachorowalność i śmiertelność.

Z tych powodów w ostatnich latach wzrosło zainteresowanie biomarkerami stosowanymi we wczesnej diagnostyce AKI. Lipokalina związana z żelatynazą neutrofilową (NGAL) jest cząsteczką pochodzącą z neutrofili z rodziny lipokalin o masie cząsteczkowej 25 kDa. Jest również wydzielany w niewielkich ilościach z komórek nabłonka nerek, prostaty i dróg oddechowych. Po niedokrwiennej i nefrotoksycznej ostrej martwicy kanalików nerkowych poziomy NGAL osiągają szczyt w 3. godzinie i pozostają podwyższone przez około 24 godziny. U pacjentów, u których nie doszło do progresji do AKI, poziom NGAL zaczyna spadać w ciągu pierwszej godziny po urazie.

Jeśli przeanalizować aktualną literaturę, badania naukowe nad NGAL przeprowadzono dotychczas głównie na przypadkach chirurgii sercowo-naczyniowej. Istnieje bardzo niewiele badań oceniających poziomy NGAL u pacjentów, u których rozwinęła się AKI po dużych operacjach brzusznych. W tych kilku badaniach oceniano poziomy NGAL w surowicy lub w moczu. W tym badaniu zarówno NGAL w surowicy, jak i NGAL w moczu będą mierzone jednocześnie w celu wykrycia AKI, która może rozwinąć się u pacjentów poddawanych poważnym operacjom brzusznym. Sądzimy, że wyniki, które tu uzyskamy, pokierują badaniami nad NGAL.