Mediaalisen läpän koblaatioturbinoplastia vs. limakalvonalaisen resektio

Tämä prospektiivinen, satunnaistettu, vertaileva kirurginen tutkimus suoritettiin Mansouran yliopiston korva- ja kurkkutautien laitoksella Egyptissä kahden vuoden ajan (maaliskuu 2020 - maaliskuu 2022). Tutkimukseen osallistui 90 aikuista potilasta, joilla oli krooninen nenän ahtauma heikentyneen turbiinihypertrofian vuoksi ja jotka eivät vastanneet tavanomaiseen lääkehoitoon (intranasaalinen kortikosteroidihoito vähintään 3 kuukauden ajan).

Potilaat, joilla oli muita syitä nenän tukkeutumiseen, kuten krooninen rinosinusiitti, sinonasaaliset kasvaimet ja nenän väliseinän taipumat, suljettiin pois tutkimuksesta. Lisäksi poissuljettiin potilaat, joilla on aiemmin ollut nenäleikkauksia. Kaikki tutkimuksen potilaat (n=90) saivat aiempaa lääketieteellistä hoitoa dekongestanttien ja intranasaalisten kortikosteroidien muodossa ilman parantumista.

Tutkimuksen potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään lohkosatunnaistusmenetelmää käyttäen: koblaation mediaalisen läpän turbinoplastiaryhmä (n=45) ja submucous-resektio (SMR) ryhmä (n=45). Potilaat olivat sokeita toimenpiteelle, jota he käyttivät. Kaikilta osallistujilta (n=90) hankittiin tietoiset kirjalliset suostumukset, ja Mansouran lääketieteellisen tiedekunnan instituution tutkimuslautakunta (MFM-IRB: R.22.09.1853) hyväksyi tutkimuksen.

Kaikille potilaille (n = 90) suoritettiin yksityiskohtainen historian otto keskittyen erityisesti nenäoireisiin.

Lisäksi nenän hengitysteiden objektiivinen arviointi suoritettiin ennen leikkausta ja sen jälkeen jäykällä nenän endoskopialla tutkimuksella ilman nenän tukkoisuutta vähentäviä aineita. Tässä tutkimuksessa otettiin käyttöön Camacho et al. käyttämä huonompi turbinaattiluokitusjärjestelmä. Se luokiteltiin 4 luokkaan: luokka 1 (alempi turbinaatti, joka vie 0–25 % hengitysteiden kokonaistilasta), luokka 2 (vie 26–50 % hengitysteiden kokonaistilasta), luokka 3 (vie 51–75 % koko hengitystiestä) tila), luokka 4 (vievät 76–100 % hengitysteiden kokonaistilasta).

Operatiiviset tekniikat:

Kaikki leikkaukset tehtiin yleisanestesiassa. Potilaat valmisteltiin ja peitettiin tavanomaisella tavalla endoskooppiseen poskiontelokirurgiaan ja käyttämällä nolla-asteen jäykkää nenäendoskooppia videokuvauksen alla.

Submukoosinen resektio (SMR):

Sen jälkeen kun alempaan turbinaattiin oli tunkeutunut 1-2 ml 1-prosenttista lidokaiinia ja 1:100 000 epinefriiniliuosta, tehtiin viilto pitkin turbinaatin infero-mediaaalista pintaa, joka ulottui takaosasta etuosaan. Mediaaliset ja lateraaliset limakalvoläpät nostettiin sitten, mitä seurasi turbinaattiluun resektio. Sitten läpät palautettiin takaisin paikoilleen

Mediaaliläpän koblaatioturbinoplastia:

Turbinoplastia suoritettiin käyttämällä Coblation II -leikkausjärjestelmää (Smith and Nephew, USA) ja EVAC 70 -sauva asetettuna: ablaatioteho 7 ja koagulaatioteho 3. Infiltraation jälkeen 1-2 ml:lla 1-prosenttista lidokaiinia ja 1:100 000 epinefriiniä, huonompi turbinaattimurtuma tehtiin käyttämällä Cottle-dissektoria. Limakalvo sekä alemman turbinaatin lateraalisen puolen pehmytkudokset leikattiin irti etu- ja takasuunnassa käyttämällä koblaatiota ablaatiotilassa. Turbinaattiluu leikattiin sitten mediaalisesta limakalvosta (nostaen keskiläppä) Cottle-leikkurilla. Luu poistettiin ja hemostaasi saavutettiin riittävästi käyttämällä koblaatiota koagulaatiotilassa verenvuotopisteisiin. Mediaalinen läppä asetettiin sitten uudelleen alempana ja sivusuunnassa peittämään muistuttavan ekspon. Molemmissa ryhmissä (n = 90) suoritettiin nenäpakkaus. Potilaat kotiutettiin seuraavana leikkauksen jälkeisenä päivänä. Suun kautta otettavat antibiootit (amoksisilliini-klavulaanihappo) määrättiin viikon ajaksi. Suolaliuosta nenälle määrättiin 2-3 viikoksi leikkauksen jälkeen. Seurantakäynnit suunniteltiin viikoittain kuukauden ajan, sitten 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua.sed osa alemmasta turbiinista.