Turbinoplastica con coblazione del lembo mediale rispetto a resezione sottomucosa

Questo studio chirurgico prospettico, randomizzato e comparativo è stato condotto presso il Dipartimento di Otorinolaringoiatria, Università di Mansoura, Egitto, per un periodo di 2 anni (marzo 2020 - marzo 2022). Lo studio ha incluso 90 pazienti adulti con ostruzione nasale cronica dovuta a ipertrofia dei turbinati inferiori, e non rispondenti al consueto trattamento medico (terapia con corticosteroidi intranasali per almeno 3 mesi).

Sono stati esclusi dallo studio i pazienti con altre cause di ostruzione nasale come rinosinusite cronica, tumori sinonasali e deflessioni del setto nasale. Inoltre, sono stati esclusi anche i pazienti con anamnesi di precedenti interventi chirurgici nasali. Tutti i pazienti dello studio (n=90) hanno ricevuto un precedente trattamento medico sotto forma di decongestionanti e corticosteroidi intranasali senza alcun miglioramento.

I pazienti dello studio sono stati assegnati in modo casuale in due gruppi utilizzando il metodo di randomizzazione a blocchi: gruppo di turbinoplastica con lembo mediale di coblazione (n=45) e gruppo di resezione sottomucosa (SMR) (n=45). I pazienti erano ciechi rispetto alla procedura che avevano. I consensi informati scritti sono stati ottenuti da tutti i partecipanti (n=90) e lo studio è stato approvato dal consiglio di ricerca istituzionale della Facoltà di Medicina di Mansoura (MFM-IRB: R.22.09.1853).

Tutti i pazienti (n=90) sono stati sottoposti ad anamnesi dettagliata con particolare attenzione ai sintomi nasali.

Inoltre, prima e dopo l'intervento chirurgico è stata eseguita una valutazione obiettiva delle vie aeree nasali mediante esame endoscopico nasale rigido senza l'utilizzo di decongestionanti nasali. Il sistema di classificazione dei turbinati inferiori applicato da Camacho et al è stato adottato nel presente studio. È stato classificato in 4 gradi: grado 1 (turbinati inferiori che occupano lo 0%-25% dello spazio totale delle vie aeree), grado 2 (che occupano il 26%-50% dello spazio totale delle vie aeree), grado 3 (che occupano il 51%-75% dello spazio totale delle vie aeree) spazio aereo), grado 4 (che occupa il 76%-100% dello spazio totale delle vie aeree).

Tecniche operative:

Tutti gli interventi chirurgici sono stati eseguiti in anestesia generale. I pazienti sono stati preparati e drappeggiati nel modo standard per la chirurgia endoscopica del seno e utilizzando un endoscopio nasale rigido a zero gradi, sotto imaging video.

Resezione sottomucosa (SMR):

Dopo l'infiltrazione del turbinato inferiore con 1-2 ml di lidocaina all'1% con soluzione di epinefrina 1:100.000, è stata praticata un'incisione lungo la superficie infero-mediale del turbinato estendendosi da posteriore a anteriore. Successivamente sono stati sollevati i lembi di mucosa mediale e laterale, seguiti dalla resezione del turbinato. Quindi, i lembi sono stati riportati in posizione

Turbinoplastica con coblazione del lembo mediale:

La turbinoplastica è stata eseguita utilizzando il sistema chirurgico Coblation II (Smith and Nephew, USA) con la bacchetta EVAC 70 impostata su: potere di ablazione 7 e potere di coagulazione 3. Dopo l'infiltrazione con 1-2 ml di lidocaina all'1% con epinefrina 1:100.000, è stata praticata l'infrattura del turbinato inferiore utilizzando un dissettore di Cottle. La membrana mucosa così come i tessuti molli del lato laterale del turbinato inferiore sono stati asportati in direzione anteriore-posteriore utilizzando la coblazione in modalità ablazione. Il turbinato è stato quindi sezionato dalla mucosa mediale (sollevando un lembo mediale), mediante un dissettore di Cottle. L'osso è stato rimosso e l'emostasi è stata adeguatamente ottenuta utilizzando la coblazione nella modalità di coagulazione per i punti sanguinanti. Il lembo mediale è stato quindi riposizionato inferiormente e lateralmente per coprire l'esposizione residua. I pazienti sono stati dimessi a casa il giorno postoperatorio successivo. Gli antibiotici orali (amoxicillina-acido clavulanico) sono stati prescritti per una settimana. Il lavaggio nasale con soluzione salina è stato prescritto per 2-3 settimane dopo l'intervento. Le visite di follow-up sono state pianificate su base settimanale per un mese, poi dopo 3 mesi e 6 mesi.sed parte del turbinato inferiore.