Retalho Medial Coblation Turbinoplastia Versus Ressecção Submucosa

Este ensaio cirúrgico prospectivo, randomizado e comparativo foi conduzido no Departamento de Otorrinolaringologia da Universidade de Mansoura, Egito, durante um período de 2 anos (março de 2020 - março de 2022). O estudo incluiu 90 pacientes adultos com obstrução nasal crônica devido à hipertrofia de cornetos inferiores, e que não responderam ao tratamento médico usual (corticoterapia intranasal por pelo menos 3 meses).

Pacientes com outras causas de obstrução nasal como rinossinusite crônica, tumores nasossinusais e deflexões do septo nasal foram excluídos do estudo. Além disso, pacientes com história de cirurgias nasais prévias também foram excluídos. Todos os pacientes do estudo (n=90) receberam tratamento médico prévio na forma de descongestionantes e corticosteroides intranasais sem melhora.

Os pacientes do estudo foram alocados aleatoriamente em dois grupos usando o método de randomização em bloco: grupo de turbinoplastia com retalho medial coblation (n=45) e grupo de ressecção submucosa (SMR) (n=45). Os pacientes eram cegos para o procedimento que tiveram. Consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes (n=90), e o estudo foi aprovado pelo conselho de pesquisa institucional da Faculdade de Medicina de Mansoura (MFM-IRB: R.22.09.1853).

Todos os pacientes (n=90) foram submetidos a anamnese detalhada com foco especial nos sintomas nasais.

Além disso, uma avaliação objetiva das vias aéreas nasais foi realizada antes e após a cirurgia por exame endoscópico nasal rígido sem o uso de descongestionantes nasais. O sistema de classificação da concha inferior aplicado por Camacho et al foi adotado no presente estudo. Foi classificado em 4 graus: grau 1 (corneto inferior ocupando 0%-25% do espaço total das vias aéreas), grau 2 (ocupando 26%-50% do espaço total das vias aéreas), grau 3 (ocupando 51%-75% do espaço total das vias aéreas espaço), grau 4 (ocupando 76%-100% do espaço total das vias aéreas).

Técnicas Operatórias:

Todas as cirurgias foram realizadas sob anestesia geral. Os pacientes foram preparados e cobertos da maneira padrão para cirurgia endoscópica sinusal e usando um endoscópio nasal rígido de zero grau, sob imagens de vídeo.

Ressecção submucosa (SMR):

Após infiltração do corneto inferior com 1 a 2 ml de lidocaína a 1% com solução de epinefrina 1:100.000, uma incisão foi feita ao longo da superfície ínfero-medial do corneto estendendo-se de posterior para anterior. Os retalhos mucosos medial e lateral foram então elevados, seguido de ressecção do osso corneto. Em seguida, os flaps foram recolocados na posição

Turbinoplastia com coblação de retalho medial:

A turbinoplastia foi realizada usando o sistema cirúrgico Coblation II (Smith and Nephew, EUA) com bastão EVAC 70 ajustado para: poder de ablação 7 e poder de coagulação 3. Após infiltração de 1 a 2 ml de lidocaína a 1% com epinefrina 1:100.000, foi realizada fratura interna do corneto inferior com dissector de Cottle. A membrana mucosa, bem como os tecidos moles do lado lateral do corneto inferior, foram excisados ​​na direção anterior para posterior usando a coblação no modo de ablação. O osso corneto foi então dissecado da mucosa medial (levantando um retalho medial), por um dissecador de Cottle. O osso foi removido e a hemostasia foi adequadamente alcançada usando a coblação no modo de coagulação para pontos de sangramento. O retalho medial foi então reposicionado inferior e lateralmente para cobrir a exposição remanescente. Nenhum tamponamento nasal foi realizado em ambos os grupos (n=90). Os pacientes receberam alta para casa no dia pós-operatório seguinte. Antibióticos orais (amoxicilina-ácido clavulânico) foram prescritos por uma semana. A lavagem nasal salina foi prescrita por 2 a 3 semanas após a cirurgia. As visitas de acompanhamento foram planejadas semanalmente por um mês, depois de 3 meses e 6 meses. parte do corneto inferior.