Koblace mediálního laloku Turbinoplastika versus submukózní resekce

Tato prospektivní, randomizovaná, srovnávací chirurgická studie byla provedena na klinice otorinolaryngologie, Mansoura University, Egypt, po dobu 2 let (březen 2020 – březen 2022). Studie zahrnovala 90 dospělých pacientů s chronickou nosní obstrukcí v důsledku hypertrofie dolních turbinátů, kteří nereagují na obvyklou medikamentózní léčbu (intranazální kortikosteroidní terapie po dobu nejméně 3 měsíců).

Ze studie byli vyloučeni pacienti s jinými příčinami nosní obstrukce, jako je chronická rinosinusitida, sinonazální tumory a vychýlení nosní přepážky. Kromě toho byli vyloučeni také pacienti s anamnézou předchozích nosních operací. Všichni pacienti ve studii (n=90) dostávali předchozí lékařskou léčbu ve formě dekongestantů a intranazálních kortikosteroidů bez zlepšení.

Pacienti ve studii byli náhodně rozděleni do dvou skupin pomocí blokové randomizační metody: skupina s koblační turbinoplastikou mediálního laloku (n=45) a skupina se submukózní resekcí (SMR) (n=45). Pacienti byli slepí k postupu, který podstoupili. Od všech účastníků (n=90) byly získány informované písemné souhlasy a studie byla schválena institucionální výzkumnou radou lékařské fakulty Mansoura (MFM-IRB: R.22.09.1853).

Všichni pacienti (n=90) byli podrobeni podrobnému odběru anamnézy se zvláštním zaměřením na nosní symptomy.

Navíc bylo provedeno objektivní hodnocení nosních cest před a po operaci rigidním nazálním endoskopickým vyšetřením bez použití nosních dekongestantů. V současné studii byl přijat systém klasifikace nižší turbíny, který použili Camacho et al. Byl klasifikován do 4 stupňů: stupeň 1 (dolní turbína zabírá 0 % až 25 % celkového prostoru dýchacích cest), stupeň 2 (zabírá 26 % až 50 % celkového prostoru dýchacích cest), stupeň 3 (zabírá 51 % až 75 % celkového prostoru dýchacích cest prostor), stupeň 4 (zabírá 76 % až 100 % celkového prostoru dýchacích cest).

Operační techniky:

Všechny operace byly provedeny v celkové anestezii. Pacienti byli připraveni a zakrytí standardním způsobem pro endoskopickou sinusovou chirurgii a pomocí nulového rigidního nosního endoskopu pod videozobrazováním.

Submukózní resekce (SMR):

Po infiltraci dolní torby 1 až 2 ml 1% lidokainu s 1:100 000 roztokem adrenalinu byla provedena incize podél infero-mediálního povrchu torby, sahající od zadní k přední části. Mediální a laterální slizniční laloky byly poté zvýšeny a následovala resekce turbinátní kosti. Poté byly klapky vráceny zpět na své místo

Koblační turbinoplastika mediální laloky:

Turbinoplastika byla provedena pomocí chirurgického systému Coblation II (Smith and Nephew, USA) s hůlkou EVAC 70 nastavenou na: ablační výkon 7 a koagulační výkon 3. Po infiltraci 1 až 2 ml 1% lidokainu s 1:100 000 epinefrinu byla provedena fraktura dolní skořepiny za použití Cottleova disektoru. Slizniční membrána a také měkké tkáně laterální strany dolní torby byly vyříznuty v předozadním směru pomocí koblace v ablačním režimu. Turbinátová kost byla poté vypreparována z mediální sliznice (se zvednutím mediální chlopně) pomocí Cottleova disektoru. Kost byla odstraněna a hemostázy bylo adekvátně dosaženo použitím koblace v koagulačním režimu pro krvácivé body. Mediální chlopeň byla poté přemístěna inferiorně a laterálně tak, aby zakryla přetrvávající expoNosní ucpání nebylo provedeno v obou skupinách (n=90). Pacienti byli propuštěni domů následující pooperační den. Perorální antibiotika (amoxicilin-kyselina klavulanová) byla předepsána po dobu jednoho týdne. Výplach nosu fyziologickým roztokem byl předepsán 2 - 3 týdny po operaci. Následné návštěvy byly plánovány na týdenní bázi po dobu jednoho měsíce, poté po 3 měsících a 6 měsících.sed část spodní turbíny.