Кобляционная турбинопластика медиальным лоскутом в сравнении с подслизистой резекцией

Это проспективное рандомизированное сравнительное хирургическое исследование проводилось в отделении оториноларингологии Университета Мансура, Египет, в течение 2 лет (март 2020 г. - март 2022 г.). В исследование были включены 90 взрослых пациентов с хронической заложенностью носа вследствие гипертрофии нижних носовых раковин, не отвечающих на обычное медикаментозное лечение (интраназальная кортикостероидная терапия в течение не менее 3 мес).

Пациенты с другими причинами назальной обструкции, такими как хронический риносинусит, синоназальные опухоли и искривление носовой перегородки, были исключены из исследования. Кроме того, пациенты с историей предыдущих операций на носу также были исключены. Все пациенты исследования (n=90) получали предварительное медикаментозное лечение в виде деконгестантов и интраназальных кортикостероидов без улучшения.

Пациенты исследования были случайным образом распределены на две группы методом блочной рандомизации: группа турбинопластики медиальным лоскутом (n=45) и группа подслизистой резекции (SMR) (n=45). Пациенты были слепы к процедуре, которую они сделали. Информированные письменные согласия были получены от всех участников (n = 90), и исследование было одобрено Институциональным исследовательским советом медицинского факультета Мансуры (MFM-IRB: R.22.09.1853).

Все пациенты (n=90) были подвергнуты подробному сбору анамнеза с особым акцентом на назальные симптомы.

Кроме того, объективная оценка состояния носовых дыхательных путей проводилась до и после операции с помощью жесткой эндоскопии носа без использования назальных деконгестантов. В настоящем исследовании была принята система классификации нижних носовых раковин, которую применяли Camacho et al. Он был разделен на 4 степени: степень 1 (нижняя носовая раковина занимает 0-25% общего пространства дыхательных путей), степень 2 (занимающая 26-50% общего пространства дыхательных путей), степень 3 (занимающая 51-75% общего пространства дыхательных путей). пространство), степень 4 (занимает 76%-100% общего пространства дыхательных путей).

Оперативные техники:

Все операции проводились под общей анестезией. Пациентов подготавливали и одевали стандартным способом для эндоскопической хирургии околоносовых пазух, а также с помощью жесткого назального эндоскопа с нулевым градусом под видеовизуализацией.

Подслизистая резекция (SMR):

После инфильтрации нижней носовой раковины 1–2 мл 1% лидокаина с раствором адреналина 1:100 000 выполняли разрез по нижне-медиальной поверхности носовой раковины сзади наперед. Затем отбирали медиальный и латеральный лоскуты слизистой оболочки с последующей резекцией носовой раковины. Затем закрылки были возвращены в исходное положение.

Кобляционная турбинопластика медиальным лоскутом:

Турбинопластику выполняли с помощью хирургической системы Coblation II (Smith and Nephew, США) с зондом EVAC 70, установленным на мощность абляции 7 и мощность коагуляции 3. После инфильтрации 1–2 мл 1% лидокаина с адреналином 1:100 000 с помощью диссектора Коттла выполняли перелом нижней носовой раковины. Слизистую оболочку, а также мягкие ткани латеральной стороны нижней носовой раковины иссекали в направлении спереди назад с помощью коблации в режиме абляции. Затем носовую раковину отделяли от медиальной слизистой оболочки (поднимая медиальный лоскут) с помощью диссектора Коттла. Кость была удалена, и адекватный гемостаз был достигнут путем использования коблации в режиме коагуляции для точек кровотечения. Затем медиальный лоскут перемещали книзу и латерально, чтобы прикрыть оставшуюся экспозицию. В обеих группах (n=90) была выполнена тампонада носа. Пациенты были выписаны домой на следующие послеоперационные сутки. Пероральные антибиотики (амоксициллин-клавулановая кислота) были назначены на одну неделю. В течение 2-3 недель после операции назначают промывание носа физиологическим раствором. Последующие визиты планировались еженедельно в течение одного месяца, затем через 3 и 6 месяцев. часть нижней носовой раковины.