Turbinoplastia de coblación con colgajo medial versus resección submucosa

Este ensayo quirúrgico prospectivo, aleatorizado y comparativo se realizó en el Departamento de Otorrinolaringología de la Universidad de Mansoura, Egipto, durante un período de 2 años (marzo de 2020 - marzo de 2022). Se incluyeron en el estudio 90 pacientes adultos con obstrucción nasal crónica por hipertrofia de cornetes inferiores y que no respondían al tratamiento médico habitual (tratamiento con corticoides intranasales durante al menos 3 meses).

Se excluyeron del estudio los pacientes con otras causas de obstrucción nasal, como rinosinusitis crónica, tumores nasosinusales y desviaciones del tabique nasal. Además, también se excluyeron los pacientes con antecedentes de cirugías nasales previas. Todos los pacientes del estudio (n=90) recibieron tratamiento médico previo en forma de descongestionantes y corticoides intranasales sin mejoría.

Los pacientes del estudio se asignaron al azar en dos grupos mediante el método de aleatorización en bloques: grupo de turbinoplastia con colgajo medial de coblación (n = 45) y grupo de resección submucosa (SMR) (n = 45). Los pacientes desconocían el procedimiento que tenían. Se obtuvieron consentimientos informados por escrito de todos los participantes (n = 90), y el estudio fue aprobado por la junta de investigación institucional de la Facultad de Medicina de Mansoura (MFM-IRB: R.22.09.1853).

Todos los pacientes (n=90) fueron sometidos a una historia clínica detallada con un enfoque especial en los síntomas nasales.

Además, se realizó una evaluación objetiva de las vías respiratorias nasales antes y después de la cirugía mediante un examen endoscópico nasal rígido sin usar descongestionantes nasales. En el estudio actual se adoptó el sistema de clasificación de cornetes inferiores que aplicaron Camacho et al. Se clasificó en 4 grados: grado 1 (cornete inferior que ocupa del 0% al 25% del espacio total de las vías respiratorias), grado 2 (que ocupa del 26% al 50% del espacio total de las vías respiratorias), grado 3 (que ocupa del 51% al 75% del espacio total de las vías respiratorias). espacio), grado 4 (que ocupa el 76%-100% del espacio total de las vías respiratorias).

Técnicas operativas:

Todas las cirugías se realizaron bajo anestesia general. Los pacientes fueron preparados y cubiertos de la manera estándar para la cirugía endoscópica de los senos paranasales y mediante el uso de un endoscopio nasal rígido de cero grados, bajo imágenes de video.

Resección submucosa (SMR):

Después de la infiltración del cornete inferior con 1 a 2 ml de lidocaína al 1% con solución de epinefrina 1:100.000, se realizó una incisión a lo largo de la superficie infero-medial del cornete que se extiende de posterior a anterior. Luego se elevaron los colgajos de mucosa medial y lateral, seguido de la resección del cornete. Luego, las aletas se devolvieron a su posición.

Turbinoplastia de coblación con colgajo medial:

La turbinoplastia se realizó utilizando el sistema de cirugía Coblation II (Smith and Nephew, EE. UU.) con la varilla EVAC 70 configurada en: potencia de ablación 7 y potencia de coagulación 3. Después de la infiltración con 1 a 2 ml de lidocaína al 1% con epinefrina 1:100.000, se realizó la fractura del cornete inferior utilizando un disector de Cottle. La membrana mucosa así como los tejidos blandos de la cara lateral del cornete inferior fueron extirpados de anterior a posterior utilizando la coblación en modo ablación. A continuación, se diseccionó el cornete de la mucosa medial (levantando un colgajo medial) con un disector de Cottle. Se eliminó el hueso y se logró adecuadamente la hemostasia usando la coblación en el modo de coagulación para los puntos sangrantes. Luego se reposicionó el colgajo medial inferior y lateralmente para cubrir la exposición remanente. No se realizó taponamiento nasal en ambos grupos (n=90). Los pacientes fueron dados de alta a su domicilio al día siguiente del postoperatorio. Se prescribieron antibióticos orales (amoxicilina-ácido clavulánico) durante una semana. Se prescribió lavado nasal con solución salina durante 2 a 3 semanas después de la operación. Las visitas de seguimiento se planificaron semanalmente durante un mes, luego después de 3 meses y 6 meses.sed parte del cornete inferior.