Medial Flap Coblation Turbinoplastik versus submukøs resektion

Dette prospektive, randomiserede, komparative kirurgiske forsøg blev udført i afdelingen for Otorhinolaryngology, Mansoura University, Egypten, over en periode på 2 år (marts 2020 - marts 2022). Undersøgelsen omfattede 90 voksne patienter med kronisk nasal obstruktion på grund af inferior turbinathypertrofi, og som ikke reagerede på den sædvanlige medicinske behandling (intranasal kortikosteroidbehandling i mindst 3 måneder).

Patienter med andre årsager til nasal obstruktion såsom kronisk rhinosinusitis, sinonasale tumorer og næseseptumbøjninger blev udelukket fra undersøgelsen. Derudover blev patienter med tidligere næseoperationer også udelukket. Alle patienter i undersøgelsen (n=90) modtog forudgående medicinsk behandling i form af dekongestanter og intranasale kortikosteroider uden bedring.

Patienterne i undersøgelsen blev tilfældigt fordelt i to grupper ved hjælp af blokrandomiseringsmetoden: koblations medial flap turbinoplastikgruppe (n=45) og submukøs resektion (SMR) gruppe (n=45). Patienterne var blinde over for den procedure, de havde. Informeret skriftligt samtykke blev indhentet fra alle deltagere (n=90), og undersøgelsen blev godkendt af Mansoura Faculty of Medicine Institutional Research Board (MFM-IRB: R.22.09.1853).

Alle patienter (n=90) blev udsat for detaljeret anamnese med særligt fokus på de nasale symptomer.

Derudover blev der udført en objektiv vurdering for de nasale luftveje før og efter operationen ved rigid nasal endoskopisk undersøgelse uden brug af nasale dekongestanter. Det ringere turbinat-graderingssystem, der blev anvendt af Camacho et al., blev vedtaget i den aktuelle undersøgelse. Det blev klassificeret i 4 grader: grad 1 (inferior turbinat optager 0%-25% af det samlede luftvejsrum), grad 2 (optager 26%-50% af det samlede luftvejsrum), grad 3 (optager 51%-75% af det samlede luftvejsrum) plads), grad 4 (optager 76%-100% af det samlede luftvejsrum).

Operative teknikker:

Alle operationer blev udført under generel anæstesi. Patienterne blev forberedt og draperet på standardmåden til endoskopisk sinuskirurgi og ved at bruge et nul-graders stift næseendoskop under videobilleddannelse.

Submukøs resektion (SMR):

Efter infiltration af den nedre turbinat med 1 til 2 ml 1% lidocain med 1:100.000 epinephrinopløsning, blev der foretaget et snit langs den infero-mediale overflade af turbinatet, der strækker sig fra posterior til anterior. Mediale og laterale slimhindeflapper blev derefter forhøjet, efterfulgt af resektion af turbinatknoglen. Derefter blev klapperne sat tilbage på plads

Medial flap coblation turbinoplastik:

Turbinoplastik blev udført ved hjælp af Coblation II-kirurgisystem (Smith og Nephew, USA) med EVAC 70 stav indstillet til: ablationsstyrke 7 og koagulationsstyrke 3. Efter infiltration med 1 til 2 ml 1% lidocain med 1:100.000 epinephrin blev inferior turbinat-infraktur udført ved anvendelse af en Cottle-dissektor. Slimhinden såvel som det bløde væv på den laterale side af den inferior turbinat blev skåret ud i en anterior til posterior retning under anvendelse af coblation i ablationstilstand. Den turbinatformede knogle blev derefter dissekeret fra den mediale slimhinde (ved at hæve en medial flap) af en Cottle-dissektor. Knoglen blev fjernet, og hæmostase blev tilstrækkeligt opnået ved at bruge koblationen i koagulationstilstanden til blødningspunkter. Den mediale flap blev derefter genplaceret inferior og lateralt for at dække remining expo. Ingen næsepakning blev udført i begge grupper (n=90). Patienterne blev udskrevet til hjemmet den næste postoperative dag. Orale antibiotika (amoxicillin-clavulansyre) blev ordineret i en uge. Næseskyl med saltvand blev ordineret i 2-3 uger postoperativt. Opfølgningsbesøg var planlagt på ugentlig basis i en måned, derefter efter 3 måneder og 6 måneder.sed del af den nedre turbinat.