Turbinoplastyka płata przyśrodkowego w porównaniu z resekcją podśluzówkową

To prospektywne, randomizowane, porównawcze badanie chirurgiczne przeprowadzono w Klinice Otorynolaryngologii Uniwersytetu Mansoura w Egipcie przez okres 2 lat (marzec 2020 r. – marzec 2022 r.). Badaniem objęto 90 dorosłych pacjentów z przewlekłą niedrożnością nosa spowodowaną przerostem małżowiny nosowej dolnej, niereagujących na standardowe leczenie (terapia kortykosteroidami donosowymi przez co najmniej 3 miesiące).

Z badania wykluczono pacjentów z innymi przyczynami niedrożności nosa, takimi jak przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok, guzy zatok przynosowych i ugięcia przegrody nosowej. Dodatkowo wykluczono również pacjentów z wywiadem w kierunku operacji nosa. Wszyscy pacjenci biorący udział w badaniu (n=90) otrzymali wcześniej leczenie w postaci leków zmniejszających przekrwienie i kortykosteroidów donosowych bez poprawy.

Pacjenci w badaniu zostali losowo przydzieleni do dwóch grup metodą randomizacji blokowej: grupa koblacyjnej turbinoplastyki płata przyśrodkowego (n=45) oraz grupa resekcji podśluzówkowej (SMR) (n=45). Pacjenci byli ślepi na procedurę, którą mieli. Od wszystkich uczestników (n=90) uzyskano świadomą pisemną zgodę, a badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną radę badawczą Wydziału Medycyny Mansoura (MFM-IRB: R.22.09.1853).

Wszystkich pacjentów (n=90) poddano szczegółowemu wywiadowi ze szczególnym uwzględnieniem objawów nosowych.

Dodatkowo dokonano obiektywnej oceny nosowych dróg oddechowych przed i po operacji za pomocą sztywnego badania endoskopowego nosa bez stosowania leków zmniejszających przekrwienie błony śluzowej nosa. Dolny system klasyfikacji małżowin nosowych, który został zastosowany przez Camacho i wsp., został przyjęty w obecnym badaniu. Podzielono go na 4 stopnie: stopień 1 (małżowina dolna zajmująca 0%-25% całkowitej przestrzeni dróg oddechowych), stopień 2 (zajmujący 26%-50% całkowitej przestrzeni dróg oddechowych), stopień 3 (zajmujący 51%-75% całkowitej przestrzeni dróg oddechowych). przestrzeń), stopień 4 (zajmując 76%-100% całkowitej przestrzeni dróg oddechowych).

Techniki operacyjne:

Wszystkie operacje przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym. Pacjentów przygotowywano i układano w standardowy sposób do endoskopowej operacji zatok przy użyciu sztywnego endoskopu nosowego o zerowym stopniu, pod obrazowaniem wideo.

Resekcja podśluzówkowa (SMR):

Po infiltracji małżowiny nosowej dolnej 1 do 2 ml 1% lidokainy z roztworem epinefryny 1:100 000 wykonano nacięcie wzdłuż dolno-przyśrodkowej powierzchni małżowiny nosowej rozciągającej się od tyłu do przodu. Następnie uniesiono środkowe i boczne płaty błony śluzowej, po czym wykonano resekcję małżowiny nosowej. Następnie klapy wróciły na swoje miejsce

Turbinoplastyka koblacyjna płata przyśrodkowego:

Turbinoplastykę wykonano systemem operacyjnym Coblation II (Smith and Nephew, USA) z głowicą EVAC 70 ustawioną na moc ablacji 7 i moc koagulacji 3. Po infiltracji 1 do 2 ml 1% lidokainy z 1:100 000 epinefryny wykonano złamanie małżowiny nosowej dolnej za pomocą dysektora Cottle'a. Błonę śluzową oraz tkanki miękkie bocznej strony małżowiny nosowej dolnej wycięto w kierunku od przodu do tyłu za pomocą koblacji w trybie ablacji. Następnie wycięto małżowinę nosową z błony śluzowej przyśrodkowej (podnosząc płat przyśrodkowy) za pomocą dysektora Cottle'a. Kość usunięto i uzyskano odpowiednią hemostazę za pomocą koblacji w trybie koagulacji punktów krwawienia. Następnie płat przyśrodkowy przesunięto w dół iw bok, aby zakryć ubytek reminacji. W obu grupach (n=90) nie wykonano tamponowania nosa. Pacjentów wypisywano do domu w następnej dobie po operacji. Antybiotyki doustne (amoksycylina z kwasem klawulanowym) zostały przepisane na tydzień. Na 2-3 tygodnie po operacji przepisano płukanie nosa solą fizjologiczną. Wizyty kontrolne zaplanowano co tydzień przez jeden miesiąc, następnie po 3 miesiącach i 6 miesięcy.sed część małżowiny usznej dolnej.