Mediale Flap Coblatie Turbinoplastiek versus submukeuze resectie

Deze prospectieve, gerandomiseerde, vergelijkende chirurgische studie werd gedurende een periode van 2 jaar (maart 2020 - maart 2022) uitgevoerd op de afdeling KNO, Mansoura University, Egypte. De studie omvatte 90 volwassen patiënten met chronische neusobstructie als gevolg van hypertrofie van de onderste neusschelpen, die niet reageerden op de gebruikelijke medische behandeling (behandeling met intranasale corticosteroïden gedurende ten minste 3 maanden).

Patiënten met andere oorzaken van neusobstructie, zoals chronische rhinosinusitis, sinonasale tumoren en nasale septumdeflecties, werden uitgesloten van het onderzoek. Bovendien werden ook patiënten met een voorgeschiedenis van eerdere neusoperaties uitgesloten. Alle patiënten van de studie (n=90) kregen voorafgaande medische behandeling in de vorm van decongestiva en intranasale corticosteroïden zonder verbetering.

Patiënten van de studie werden willekeurig verdeeld in twee groepen met behulp van de blokrandomisatiemethode: coblatie mediale flap turbinoplastiegroep (n=45) en submukeuze resectie (SMR)-groep (n=45). De patiënten waren blind voor de procedure die ze hadden. Geïnformeerde schriftelijke toestemmingen werden verkregen van alle deelnemers (n=90), en de studie werd goedgekeurd door de Mansoura Faculteit der Geneeskunde Institutionele onderzoeksraad (MFM-IRB: R.22.09.1853).

Alle patiënten (n=90) werden onderworpen aan een gedetailleerde anamnese met speciale aandacht voor de nasale symptomen.

Bovendien werd voor en na de operatie een objectieve beoordeling van de nasale luchtwegen uitgevoerd door middel van een rigide endoscopisch nasaal onderzoek zonder gebruik van nasale decongestiva. Het inferieure beoordelingssysteem voor neusschelpen dat werd toegepast door Camacho et al. werd overgenomen in de huidige studie. Het werd ingedeeld in 4 klassen: graad 1 (inferieure neusschelp beslaat 0%-25% van de totale luchtwegruimte), graad 2 (beslaat 26%-50% van de totale luchtwegruimte), graad 3 (bezet 51%-75% van de totale luchtwegruimte). ruimte), graad 4 (bezet 76%-100% van de totale luchtwegruimte).

operatieve technieken:

Alle operaties werden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Patiënten werden voorbereid en gedrapeerd op de standaardmanier voor endoscopische sinuschirurgie, en met behulp van een starre neusendoscoop van nul graden, onder videobeeldvorming.

Submukeuze resectie (SMR):

Na infiltratie van de onderste neusschelp met 1 tot 2 ml 1% lidocaïne met 1:100.000 epinefrine-oplossing, werd een incisie gemaakt langs het infero-mediale oppervlak van de neusschelp die zich uitstrekte van posterieur naar anterieur. Mediale en laterale mucosale flappen werden vervolgens verhoogd, gevolgd door resectie van het bot van de neusschelp. Daarna werden de flappen weer op hun plaats gezet

Mediale flap coblatie turbinoplastiek:

Turbinoplastie werd uitgevoerd met behulp van het Coblation II-chirurgiesysteem (Smith and Nephew, VS) met EVAC 70-staaf ingesteld op: ablatievermogen 7 en coagulatievermogen 3. Na infiltratie met 1 tot 2 ml 1% lidocaïne met 1:100.000 epinefrine, werd een inferieure neusschelpinfractuur uitgevoerd met behulp van een Cottle-dissector. Zowel het slijmvlies als de zachte weefsels van de laterale zijde van de onderste neusschelp werden uitgesneden in een anterieure naar posterieure richting met behulp van de coblatie in ablatiemodus. Het bot van de neusschelp werd vervolgens door een Cottle-dissector uit de mediale mucosa gedissecteerd (waarbij een mediale flap omhoog kwam). Het bot werd verwijderd en hemostase werd adequaat bereikt door de coblatie te gebruiken in de coagulatiemodus voor bloedingspunten. De mediale flap werd vervolgens inferieur en lateraal gepositioneerd om de resterende expo te bedekken. In beide groepen werd geen nasale pakking uitgevoerd (n=90). Patiënten werden de volgende postoperatieve dag naar huis ontslagen. Orale antibiotica (amoxicilline-clavulaanzuur) werden gedurende een week voorgeschreven. Neusspoeling met zoutoplossing werd 2-3 weken na de operatie voorgeschreven. Follow-upbezoeken werden wekelijks gepland gedurende een maand, daarna na 3 maanden en 6 maanden deel van de onderste neusschelp.