Koblations-Turbinoplastik der medialen Klappe versus submuköse Resektion

Diese prospektive, randomisierte, vergleichende chirurgische Studie wurde über einen Zeitraum von 2 Jahren (März 2020 - März 2022) in der Abteilung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde der Universität Mansoura, Ägypten, durchgeführt. Die Studie umfasste 90 erwachsene Patienten mit chronischer Nasenverstopfung aufgrund einer Hypertrophie der unteren Muschel, die nicht auf die übliche medizinische Behandlung (intranasale Kortikosteroidtherapie für mindestens 3 Monate) ansprachen.

Patienten mit anderen Ursachen einer nasalen Obstruktion wie chronischer Rhinosinusitis, Nasennebenhöhlentumoren und Nasenseptumverkrümmungen wurden von der Studie ausgeschlossen. Darüber hinaus wurden auch Patienten mit früheren Nasenoperationen in der Vorgeschichte ausgeschlossen. Alle Patienten der Studie (n=90) erhielten zuvor eine medizinische Behandlung in Form von abschwellenden Mitteln und intranasalen Kortikosteroiden ohne Besserung.

Die Patienten der Studie wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen unter Verwendung der Block-Randomisierungsmethode eingeteilt: Gruppe mit Turbinoplastik der Coblation-Medialklappe (n = 45) und Gruppe mit submuköser Resektion (SMR) (n = 45). Die Patienten waren blind für das Verfahren, das sie hatten. Von allen Teilnehmern (n=90) wurde eine schriftliche Zustimmung nach Inkenntnissetzung eingeholt, und die Studie wurde vom Mansoura Faculty of Medicine Institutional Research Board (MFM-IRB: R.22.09.1853) genehmigt.

Alle Patienten (n=90) wurden einer ausführlichen Anamnese mit besonderem Augenmerk auf die nasalen Symptome unterzogen.

Zusätzlich wurde eine objektive Beurteilung der nasalen Atemwege vor und nach der Operation durch eine starre nasale endoskopische Untersuchung ohne Verwendung von abschwellenden Mitteln durchgeführt. Das von Camacho et al. verwendete Bewertungssystem für die untere Nasenmuschel wurde in die aktuelle Studie übernommen. Es wurde in 4 Grade eingeteilt: Grad 1 (untere Nasenmuschel nimmt 0 % bis 25 % des gesamten Atemwegsraums ein), Grad 2 (nimmt 26 % bis 50 % des gesamten Atemwegsraums ein), Grad 3 (nimmt 51 % bis 75 % des gesamten Atemwegsraums ein). Platz), Grad 4 (beansprucht 76 %–100 % des gesamten Atemwegsraums).

Operationstechniken:

Alle Operationen wurden unter Vollnarkose durchgeführt. Die Patienten wurden in der für die endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie üblichen Weise und unter Verwendung eines starren Nasenendoskops von null Grad unter Videobildgebung vorbereitet und abgedeckt.

Submuköse Resektion (SMR):

Nach Infiltration der unteren Nasenmuschel mit 1 bis 2 ml 1% Lidocain mit 1:100.000 Epinephrin-Lösung wurde ein Einschnitt entlang der inferomedialen Oberfläche der Nasenmuschel durchgeführt, der sich von posterior nach anterior erstreckte. Anschließend wurden mediale und laterale Schleimhautlappen angehoben, gefolgt von einer Resektion der Muschel. Dann wurden die Klappen wieder in Position gebracht

Koblationsturbinoplastik des medialen Lappens:

Die Turbinoplastik wurde mit dem Coblation II-Chirurgiesystem (Smith and Nephew, USA) mit dem EVAC 70-Stab durchgeführt, der auf Ablationsleistung 7 und Koagulationsleistung 3 eingestellt war. Nach der Infiltration mit 1 bis 2 ml 1%igem Lidocain mit 1:100.000 Epinephrin wurde eine Infraktur der unteren Nasenmuschel unter Verwendung eines Cottle-Dissektors durchgeführt. Die Schleimhaut sowie die Weichteile der lateralen Seite der unteren Nasenmuschel wurden von anterior nach posterior mit der Coblation im Ablationsmodus exzidiert. Der Muschelknochen wurde dann von der medialen Schleimhaut (Anheben eines medialen Lappens) durch einen Cottle-Dissektor präpariert. Der Knochen wurde entfernt und eine angemessene Blutstillung wurde erreicht, indem die Coblation im Koagulationsmodus für blutende Punkte verwendet wurde. Der mediale Lappen wurde dann nach unten und seitlich repositioniert, um die verbleibende expo abzudecken. In beiden Gruppen (n = 90) wurde keine Nasentamponade durchgeführt. Die Patienten wurden am nächsten postoperativen Tag nach Hause entlassen. Orale Antibiotika (Amoxicillin-Clavulansäure) wurden für eine Woche verschrieben. Postoperativ wurde für 2 - 3 Wochen eine Nasenspülung mit Kochsalzlösung verschrieben. Follow-up-Besuche wurden auf wöchentlicher Basis für einen Monat geplant, dann nach 3 Monaten und 6 Monaten.sed Teil der unteren Nasenmuschel.