Medial Flap Coblation Turbinoplastikk versus submukøs reseksjon

Denne prospektive, randomiserte, komparative kirurgiske studien ble utført ved Institutt for Otorhinolaryngology, Mansoura University, Egypt, over en periode på 2 år (mars 2020 - mars 2022). Studien inkluderte 90 voksne pasienter med kronisk nasal obstruksjon på grunn av inferior turbinathypertrofi, og som ikke responderte på vanlig medisinsk behandling (intranasal kortikosteroidbehandling i minst 3 måneder).

Pasienter med andre årsaker til neseobstruksjon som kronisk rhinosinusitt, sinonasale svulster og neseseptumdefleksjon ble ekskludert fra studien. I tillegg ble også pasienter med tidligere neseoperasjoner ekskludert. Alle pasienter i studien (n=90) fikk tidligere medisinsk behandling i form av dekongestanter og intranasale kortikosteroider uten bedring.

Pasienter i studien ble tilfeldig fordelt i to grupper ved bruk av blokk-randomiseringsmetode: koblasjonsgruppe med medial klaff turbinoplastikk (n=45) og submukøs reseksjonsgruppe (SMR) (n=45). Pasientene var blinde for prosedyren de hadde. Informerte skriftlige samtykker ble innhentet fra alle deltakerne (n=90), og studien ble godkjent av Mansoura Faculty of Medicine Institutional research board (MFM-IRB: R.22.09.1853).

Alle pasientene (n=90) ble utsatt for detaljert anamnese med spesielt fokus på nesesymptomene.

I tillegg ble det utført en objektiv vurdering for neseluftveiene før og etter operasjonen ved rigid nasal endoskopisk undersøkelse uten bruk av neseavsvellende midler. Det underordnede turbinatgraderingssystemet som ble brukt av Camacho et al, ble tatt i bruk i den nåværende studien. Den ble klassifisert i 4 grader: grad 1 (underordnet turbinat som opptar 0%-25% av total luftveisplass), grad 2 (opptar 26%-50% av total luftveisplass), grad 3 (opptar 51%-75% av total luftveisplass). plass), grad 4 (opptar 76–100 % av total luftveisplass).

Operative teknikker:

Alle operasjoner ble utført under generell anestesi. Pasientene ble forberedt og drapert på standardmåten for endoskopisk sinuskirurgi, og ved å bruke et null-graders stivt neseendoskop under videoavbildning.

Submukøs reseksjon (SMR):

Etter infiltrasjon av det nedre turbinatet med 1 til 2 ml 1 % lidokain med 1:100 000 epinefrinløsning, ble det gjort et snitt langs den infero-mediale overflaten av turbinatet som strekker seg fra bakre til fremre. Mediale og laterale slimhinneklaffer ble deretter forhøyet, etterfulgt av reseksjon av turbinatbenet. Deretter ble klaffene satt tilbake på plass

Medial klaff koblasjons turbinoplastikk:

Turbinoplastikk ble utført ved bruk av Coblation II-kirurgisystem (Smith og Nephew, USA) med EVAC 70-stav satt til: ablasjonskraft 7 og koagulasjonskraft 3. Etter infiltrasjon med 1 til 2 ml 1% lidokain med 1:100 000 epinefrin, ble inferior turbinat-fraktur utført ved bruk av en Cottle-dissektor. Slimhinnen så vel som bløtvevet på den laterale siden av den nedre turbinatet ble skåret ut i fremre til bakre retning ved å bruke koblasjonen i ablasjonsmodus. Turbinatbenet ble deretter dissekert fra den mediale slimhinnen (hevet en medial klaff), av en Cottle-dissektor. Benet ble fjernet, og hemostase ble tilstrekkelig oppnådd ved å bruke koblasjonen i koagulasjonsmodus for blødningspunkter. Den mediale klaffen ble deretter reposisjonert nedre og lateralt for å dekke den minneekspo. Ingen nesepakking ble utført i begge gruppene (n=90). Pasientene ble skrevet ut til hjemmet neste postoperative dag. Orale antibiotika (amoxicillin-klavulansyre) ble foreskrevet i en uke. Nasalvann ble foreskrevet i 2-3 uker postoperativt. Oppfølgingsbesøk ble planlagt på ukentlig basis i én måned, deretter etter 3 måneder og 6 måneder.sed en del av den nedre turbinaten.