Antibioottien käytön tulokset ja sen vastustuskyky vastasyntyneiden sepsispotilaiden keskuudessa

Vastasyntyneiden sepsis on kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista systeemiset infektion merkit ja oireet, ja siihen liittyy bakteremia ensimmäisen elinkuukauden aikana. Varhain alkava sepsis (EOS) määritellään sepsikseksi, joka esiintyy ensimmäisen 72 tunnin aikana, ja sepsikseksi, joka ilmenee 72 tunnin jälkeen, määritellään myöhäiseksi alkavaksi sepsikseksi (LOS). Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan vastasyntyneiden sepsis on kolmanneksi yleisin vastasyntyneiden kuolleisuuden etiologia. Vuonna 2013 tehty systemaattinen analyysi lapsikuolleisuuden maailmanlaajuisista, kansallisista ja alueellisista syistä totesi, että vastasyntyneiden sepsis on johtava vastasyntyneiden kuolinsyy Euroopassa. National Neonatal Perinatal Database -verkosto (NNPD, 2002-03), johon kuuluu 18 vastasyntyneiden vastasyntyneiden yksikköä eri puolilla Eurooppaa, raportoi sepsiksen (septikemia/aivokalvontulehdus) yleisimpänä vastasyntyneiden kuolleisuuden syynä, mikä aiheutti 23,4 % kaikista vastasyntyneiden kuolemista. Vastasyntyneiden sepsiksestä vastuussa olevien bakteeripatogeenien malli on muuttunut ajallisesti ja maantieteellisesti. Vastasyntyneiden sepsiksen aiheuttajissa on eroja kehittyneiden ja kehitysmaiden välillä. NNPD:n mukaan Klebsiella-keuhkokuume ja Staphylococcus aureus ovat yleisimmät EOS:n ja LOS:n aiheuttajat Euroopassa. Päinvastoin, kehittyneistä maista saadut tiedot osoittavat, että grampositiiviset organismit ovat vallitsevia EOS:n ja LOS:n aiheuttajia. Bakteerien kyky vastustaa tai tulla sietokykyisiksi useille rakenteellisesti ja toiminnallisesti erillisille lääkkeille samanaikaisesti tunnetaan monilääkeresistenssinä. Yksinkertaisemmissa määritelmissä sanotaan, että "monin lääkeresistentit organismit (MDRO) on merkitty sellaisiksi, koska ne ovat in vitro -resistenttejä useammalle kuin yhdelle mikrobilääkkeelle". Toisaalta määritelmät vaihtelevat tietyn organismin mukaan. On arvioitu, että Euroopassa vuosittain 56 524 vastasyntyneen kuolemantapaus johtuu ensilinjan antibiooteille vastustuskykyisistä isolaateista. Äskettäinen pisteen levinneisyystutkimus - Antibioottiresistenssi ja -resepti Euroopassa lapsilla (ARPEC) suoritettiin 226 sairaalassa (41 maassa). Tämä tutkimus osoitti, että vastasyntyneiden sepsiksen yleisimmin käytetty hoito-ohjelma oli ampisilliinin/amoksisilliinin/bentsyylipenisilliinin lääketieteellisen tiedekunnan instituutioiden arviointilautakunnan (IRB) Assiut Medical Schoolin tutkimusehdotuslomakkeen 3 ja aminoglykosidin yhdistelmä. Se raportoi lisäksi, että 40 % eristetyistä taudinaiheuttajista oli resistenttejä WHO:n määräämille ensilinjan antibiooteille. Vaikka tässä tutkimuksessa oli vähän tietoa alhaisen ja keskitulotason maista (LMIC), se tarjosi tärkeitä näkemyksiä antibioottiresistenssin syntymisestä. Resistenssi ensilinjan antibiooteille WHO:n eri alueilla Arvioita MDRO-taakasta on raportoitu myös muista maista. Viittä Etelä-Aasian maata (Intia, Pakistan, Sri Lanka, Bangladesh ja Nepal) koskevassa järjestelmällisessä katsauksessa, joka käsitti 109 tutkimusta, suuri osuus MDRO:sta raportoitiin. Yhdistetyt arvioidut tiedot sairaaloista ja yhteisöistä osoittivat, että Klebsiella-keuhkokuume, E. coli ja Acinetobacter baumannii olivat useille lääkkeille resistenttejä 70,7 prosentissa, 54 prosentissa ja 78,7 prosentissa isolaateista. Jordanialainen retrospektiivinen yhden keskuksen tutkimus arvioi 4 vuoden tiedot 68 viljelypositiivisesta vastasyntyneen sepsisjaksosta. Gram-negatiiviset organismit olivat yleisimpiä, ja 69 % niistä oli monilääkeresisteisiä. Toisessa kohorttitutkimuksessa Taiwanista, joka tehtiin yli 8 vuotta, raportoitiin 1106 viljelypositiivista sepsisjaksoa. Näistä kolmasosa oli gramnegatiivisten basillien aiheuttamia ja 70 (18,6 %). olivat useille lääkkeille resistenttejä. Meta-analyysi 71 Kiinasta raportoidusta tutkimuksesta osoitti, että 50 % gram-negatiivisista organismeista oli resistenttejä kolmannen sukupolven kefalosporiineille. Vastasyntyneen sepsiksen varhaiset merkit ovat: Vähentynyt spontaani aktiivisuus Vähemmän voimakas imeminen Anoreksia Apnea Bradykardia Lämpötilan epävakaus (hypotermia tai hypertermia) Kuumetta on vain 10-15 %:lla vastasyntyneistä, mutta jos se on jatkuva (esim. > 1 tunti), se viittaa yleensä infektioon. Muita oireita ja merkkejä ovat hengitysvaikeudet, neurologiset löydökset (esim. kohtaukset, ärtyneisyys), keltaisuus (etenkin ensimmäisten 24 tunnin aikana ilman Rh- tai ABO-veriryhmien yhteensopimattomuutta ja odotettua korkeampi suora bilirubiinipitoisuus), oksentelu, ripuli , ja vatsan turvotus. Periumin punoitus, vuoto tai verenvuoto ilman verenvuotoa viittaavat omfaliittiin. Lääketieteellisen tiedekunnan instituutioiden arviointilautakunta (IRB) Assiut Medical Schoolin tutkimusehdotuslomake 4 (infektio estää navan verisuonten häviämisen). Kooma, kouristukset, opisthotonos tai pullistuva fontanelli viittaa aivokalvontulehdukseen, enkefaliittiin tai aivoabsessiin.

Vähentynyt raajan spontaani liike ja nivelen turvotus, lämpö, ​​punoitus tai arkuus viittaavat osteomyeliittiin tai pyogeeniseen niveltulehdukseen.