Wyniki leczenia przy użyciu antybiotyków i ich wzorzec oporności wśród pacjentów z sepsą noworodków

Posocznica noworodków jest zespołem klinicznym charakteryzującym się ogólnoustrojowymi objawami przedmiotowymi i podmiotowymi zakażenia, któremu towarzyszy bakteriemia w pierwszym miesiącu życia. Posocznicę o wczesnym początku (EOS) definiuje się jako posocznicę występującą w pierwszych 72 godzinach życia, a posocznicę występującą po 72 godzinach jako posocznicę o późnym początku (LOS). Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) posocznica noworodków jest trzecią najczęstszą etiologią śmiertelności noworodków. W roku 2013 systematyczna analiza globalnych, krajowych i regionalnych przyczyn śmiertelności dzieci wykazała, że ​​posocznica noworodków jest główną przyczyną zgonów noworodków w Europie. Sieć Narodowej Perinatalnej Bazy Danych Noworodków (NNPD, 2002-03) obejmująca 18 oddziałów noworodków trzeciego stopnia opieki z całej Europy zgłosiła posocznicę (posocznicę/zapalenie opon mózgowych) jako najczęstszą przyczynę śmiertelności noworodków, powodując 23,4% wszystkich zgonów noworodków. Wzorzec patogenów bakteryjnych odpowiedzialnych za posocznicę noworodków zmieniał się czasowo i geograficznie. Istnieje różnica w organizmach wywołujących posocznicę noworodków między krajami rozwiniętymi i rozwijającymi się. Według NNPD, Klebsiella pneumonia i Staphylococcus aureus są najczęstszymi organizmami powodującymi EOS i LOS w Europie. Wręcz przeciwnie, dane z krajów rozwiniętych pokazują, że organizmy Gram-dodatnie są głównymi przyczynami EOS, jak również LOS. Zdolność bakterii do oporności lub tolerancji na kilka strukturalnie i funkcjonalnie różnych leków jednocześnie jest znana jako oporność wielolekowa. Prostsze definicje podają, że „organizmy wielolekooporne (MDRO) są oznaczone jako takie ze względu na ich oporność in vitro na więcej niż jeden środek przeciwdrobnoustrojowy”. Z drugiej strony definicje różnią się w zależności od konkretnego organizmu. Szacuje się, że w Europie każdego roku 56 524 zgonów noworodków jest przypisywanych izolatom opornym na antybiotyki pierwszego rzutu. W 226 szpitalach (41 krajów) przeprowadzono niedawne badanie dotyczące rozpowszechnienia antybiotyków – oporność na antybiotyki i przepisywanie u dzieci w Europie (ARPEC). Badanie to wykazało, że najczęściej stosowanym schematem leczenia sepsy u noworodków było połączenie ampicyliny/amoksycyliny/penicyliny benzylowej Wydziału Lekarskiego Institutional Review Board (IRB) Assiut Medical School Research Proposal Form 3 i aminoglikozydu. Ponadto podano, że 40% wyizolowanych patogenów było opornych na antybiotyki pierwszego rzutu przepisane przez WHO. Chociaż badanie to zawierało niewiele danych z krajów o niskich i średnich dochodach (LMIC), dostarczyło ważnych informacji na temat pojawiania się oporności na antybiotyki. Oporność na antybiotyki pierwszego rzutu w różnych regionach WHO Szacunkowe obciążenie MDRO zgłaszano również z innych krajów. W systematycznym przeglądzie pięciu krajów Azji Południowej (Indie, Pakistan, Sri Lanka, Bangladesz i Nepal), obejmującym 109 badań, odnotowano wysoki odsetek MDRO. Zbiorcze oszacowane dane ze szpitali i społeczności wykazały, że zapalenie płuc Klebsiella, E. coli i Acinetobacter baumannii były oporne na wiele leków odpowiednio u 70,7%, 54% i 78,7% izolatów. W retrospektywnym, jednoośrodkowym badaniu przeprowadzonym w Jordanii oceniono dane z 4 lat dotyczące 68 epizodów posocznicy u noworodków z dodatnim posiewem. Najczęściej występowały organizmy Gram-ujemne, a 69% z nich było opornych na wiele leków. W innym badaniu kohortowym z Tajwanu, prowadzonym przez 8 lat, zgłoszono 1106 epizodów posocznicy z dodatnim posiewem. Spośród nich jedna trzecia była spowodowana przez pałeczki Gram-ujemne, a 70 (18,6%) były wielolekooporne. Metaanaliza 71 badań zgłoszonych w Chinach wykazała, że ​​50% organizmów Gram-ujemnych było opornych na cefalosporyny trzeciej generacji. Wczesne objawy posocznicy u noworodków to: Zmniejszona spontaniczna aktywność Mniej energiczne ssanie Anoreksja Bezdech Bradykardia Niestabilność temperatury (hipotermia lub hipertermia) Gorączka występuje tylko u 10 do 15% noworodków, ale jeśli utrzymuje się (np. > 1 godzina), ogólnie wskazuje na infekcję. Inne objawy przedmiotowe i podmiotowe obejmują niewydolność oddechową, objawy neurologiczne (np. drgawki, swędzenie), żółtaczkę (szczególnie występującą w ciągu pierwszych 24 godzin życia bez niezgodności grup krwi Rh lub ABO i z wyższym niż oczekiwano stężeniem bilirubiny bezpośredniej), wymiotami, biegunką i wzdęcia brzucha. Rumień okołopępkowy, wydzielina lub krwawienie bez skazy krwotocznej sugeruje zapalenie mózgu Institutional Review Board (IRB) Wydziału Lekarskiego Assiut Medical School Research Proposal Proposal Proposal 4 (zakażenie zapobiega obliteracji naczyń pępowinowych). Śpiączka, drgawki, opisthotonos lub wypukłe ciemiączko sugerują zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu lub ropień mózgu.

Zmniejszona spontaniczna ruchomość kończyny i obrzęk, ciepło, rumień lub tkliwość nad stawem wskazuje na zapalenie kości i szpiku lub ropne zapalenie stawów.