Esito del trattamento con uso di antibiotici e relativo pattern di resistenza nei pazienti con sepsi neonatale

La sepsi neonatale è una sindrome clinica caratterizzata da segni e sintomi sistemici di infezione ed è accompagnata da batteriemia nel primo mese di vita. La sepsi ad esordio precoce (EOS) è definita come sepsi che si verifica nelle prime 72 ore di vita e quella che si verifica oltre le 72 ore è definita come sepsi a esordio tardivo (LOS). Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la sepsi neonatale è la terza eziologia più frequente di mortalità neonatale. Nel 2013, un'analisi sistematica delle cause globali, nazionali e regionali di mortalità infantile ha rilevato che la sepsi neonatale è la principale causa di morte neonatale in Europa. Il National Neonatal Perinatal Database network (NNPD, 2002-03) comprendente 18 unità neonatali di assistenza terziaria in tutta Europa ha riportato la sepsi (setticemia/meningite) come la causa più comune di mortalità neonatale, causando il 23,4% di tutte le morti neonatali. Il modello dei patogeni batterici responsabili della sepsi neonatale è cambiato temporalmente e geograficamente. C'è una differenza negli organismi causali per la sepsi neonatale tra i paesi sviluppati e quelli in via di sviluppo. Secondo NNPD, Klebsiella pneumonia e Staphylococcus aureus sono gli organismi causali più comuni per EOS e LOS in Europa. Al contrario, i dati provenienti dai paesi sviluppati mostrano che gli organismi gram-positivi sono le cause predominanti di EOS e LOS. La capacità dei batteri di resistere o diventare tolleranti a diversi farmaci strutturalmente e funzionalmente distinti contemporaneamente è nota come multiresistenza ai farmaci. Definizioni più semplici citano "organismi multiresistenti ai farmaci (MDRO) sono etichettati come tali a causa della loro resistenza in vitro a più di un agente antimicrobico". D'altra parte, le definizioni variano a seconda dell'organismo specifico. Si stima che in Europa 56.524 decessi neonatali ogni anno siano attribuiti a isolati resistenti agli antibiotici di prima linea. Un recente studio sulla prevalenza puntuale - Antibiotic Resistance and Prescribing in European Children (ARPEC) è stato condotto in 226 ospedali (41 paesi) che. Questo sondaggio ha mostrato che il regime più comunemente usato per la sepsi neonatale era una combinazione di ampicillina/amoxicillina/benzilpenicillina Faculty of Medicine Institutional Review Board (IRB) Assiut Medical School Research Proposal Form 3 e aminoglicoside. Ha inoltre riferito che il 40% dei patogeni isolati era resistente agli antibiotici di prima linea prescritti dall'OMS. Sebbene questa indagine avesse una scarsità di dati dai paesi a basso e medio reddito (LMIC), ha fornito importanti spunti sull'emergere della resistenza agli antibiotici. Resistenza agli antibiotici di prima linea in diverse regioni dell'OMS Stime del carico di MDRO sono state riportate anche da altri paesi. In una revisione sistematica di cinque paesi dell'Asia meridionale (India, Pakistan, Sri Lanka, Bangladesh e Nepal) comprendente 109 studi, è stata segnalata un'alta percentuale di MDRO. I dati stimati raccolti da ospedali e comunità hanno mostrato che Klebsiella pneumonia, E. coli e Acinetobacter baumannii erano multiresistenti rispettivamente nel 70,7%, 54% e 78,7% degli isolati. Uno studio retrospettivo monocentrico della Giordania ha valutato i dati di 4 anni di 68 episodi di sepsi neonatale positiva alla coltura. I microrganismi Gram-negativi erano i più comuni e il 69% di questi era multiresistente. In un altro studio di coorte di Taiwan, condotto su 8 anni, sono stati riportati 1106 episodi di sepsi con coltura positiva. Di questi, un terzo è stato causato da bacilli gram-negativi e 70 (18,6%) erano multiresistenti. Una meta-analisi di 71 studi riportati dalla Cina ha mostrato che il 50% degli organismi gram-negativi era resistente alle cefalosporine di terza generazione. I primi segni di sepsi neonatale sono: Diminuzione dell'attività spontanea Suzione meno vigorosa Anoressia Apnea Bradicardia Instabilità della temperatura (ipotermia o ipertermia) La febbre è presente solo nel 10-15% dei neonati ma, se sostenuta (p. es., > 1 ora), indica generalmente un'infezione. Altri sintomi e segni includono distress respiratorio, reperti neurologici (p. es., convulsioni, itterizia), ittero (che si verifica specialmente entro le prime 24 ore di vita senza incompatibilità Rh o gruppo sanguigno ABO e con una concentrazione di bilirubina diretta più alta del previsto), vomito, diarrea e distensione addominale. Eritema, secrezione o sanguinamento periombelicale senza diatesi emorragica suggerisce onfalite Faculty of Medicine Institutional Review Board (IRB) Assiut Medical School Proposal Form 4 (l'infezione impedisce l'obliterazione dei vasi ombelicali). Coma, convulsioni, opistotono o fontanella sporgente suggeriscono meningite, encefalite o ascesso cerebrale.

La diminuzione del movimento spontaneo di un'estremità e il gonfiore, il calore, l'eritema o la dolorabilità di un'articolazione indicano osteomielite o artrite piogenica.