Výsledek léčby užíváním antibiotik a jejich rezistence u pacientů s neonatální sepsí

Neonatální sepse je klinický syndrom charakterizovaný systémovými známkami a symptomy infekce a je doprovázen bakteriémií v prvním měsíci života. Sepse s časným nástupem (EOS) je definována jako sepse vyskytující se v prvních 72 hodinách života a ta, která se objeví po 72 hodinách, je definována jako sepse s pozdním nástupem (LOS). Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je neonatální sepse třetí nejčastější etiologií novorozenecké mortality. Systematická analýza globálních, národních a regionálních příčin dětské úmrtnosti v roce 2013 zjistila, že novorozenecká sepse je hlavní příčinou úmrtí novorozenců v Evropě. Národní síť novorozenecké perinatální databáze (NNPD, 2002-03) zahrnující 18 neonatálních jednotek terciární péče v celé Evropě hlásila sepsi (septikémie/meningitidu) jako nejčastější příčinu novorozenecké úmrtnosti, která způsobila 23,4 % všech neonatálních úmrtí. Vzorec bakteriálních patogenů odpovědných za neonatální sepsi se časově i geograficky změnil. Mezi vyspělými a rozvojovými zeměmi existuje rozdíl v organismech způsobujících neonatální sepsi. Podle NNPD jsou Klebsiella pneumonia a Staphylococcus aureus nejčastějšími původci EOS a LOS v Evropě. Naopak data z vyspělých zemí ukazují, že převládajícími původci EOS i LOS jsou grampozitivní organismy. Schopnost bakterií odolat několika strukturně a funkčně odlišným lékům současně nebo se k nim stát tolerantními je známá jako multirezistence. Jednodušší definice uvádějí „multidrug-rezistentní organismy (MDRO) jsou takto označeny kvůli jejich in vitro rezistenci vůči více než jedné antimikrobiální látce“. Na druhou stranu se definice liší podle konkrétního organismu. Odhaduje se, že v Evropě je každoročně 56 524 úmrtí novorozenců připisováno izolátům odolným vůči antibiotikům první linie. Nedávná bodová prevalenční studie – Antibiotická rezistence a předepisování u evropských dětí (ARPEC) byla provedena ve 226 nemocnicích (41 zemích), které. Tento průzkum ukázal, že nejčastěji používaným režimem pro neonatální sepsi byla kombinace ampicilin/amoxicilin/benzylpenicilin Institutional Review Board (IRB) Assiut Medical School Research Návrh Form 3 a aminoglykosidu. Dále uvádí, že 40 % izolovaných patogenů bylo rezistentních vůči antibiotikům první linie předepsaným WHO. Ačkoli tento průzkum měl nedostatek údajů ze zemí s nízkými a středními příjmy (LMIC), poskytl důležité poznatky o vzniku rezistence na antibiotika. Rezistence na antibiotika první linie v různých regionech WHO Odhady zátěže MDRO byly hlášeny také z jiných zemí. V systematickém přehledu pěti zemí jižní Asie (Indie, Pákistán, Srí Lanka, Bangladéš a Nepál) zahrnujícím 109 studií byl hlášen vysoký podíl MDRO. Shromážděné odhadované údaje z nemocnic a komunit ukázaly, že Klebsiella pneumonia, E. coli a Acinetobacter baumannii byly multirezistentní u 70,7 %, 54 % a 78,7 % izolátů. Retrospektivní jednocentrická studie z Jordánska hodnotila 4letá data o 68 epizodách kultivačně pozitivní neonatální sepse. Nejběžnější byly gramnegativní organismy a 69 % z nich bylo multirezistentních. V jiné kohortové studii z Tchaj-wanu, prováděné po dobu 8 let, bylo hlášeno 1106 epizod kultivačně pozitivní sepse. Z toho jedna třetina byla způsobena gramnegativními bacily a 70 (18,6 %) byli multirezistentní. Metaanalýza 71 studií hlášených z Číny ukázala, že 50 % gramnegativních organismů bylo odolných vůči cefalosporinům třetí generace. Časné známky neonatální sepse jsou: Snížená spontánní aktivita Méně intenzivní sání Anorexie Apnoe Bradykardie Teplotní nestabilita (hypotermie nebo hypertermie) Horečka je přítomna pouze u 10 až 15 % novorozenců, ale pokud přetrvává (např. > 1 hodina), obecně indikuje infekci. Mezi další symptomy a příznaky patří respirační tíseň, neurologické nálezy (např. křeče, nervozita), žloutenka (obzvláště vyskytující se během prvních 24 hodin života bez inkompatibility krevních skupin Rh nebo ABO as vyšší než očekávanou koncentrací přímého bilirubinu), zvracení, průjem a břišní distenze. Periumbilikální erytém, výtok nebo krvácení bez hemoragické diatézy svědčí pro omfalitidu Institucionální revizní rada lékařské fakulty (IRB) Formulář 4 návrhu výzkumu Assiut Medical School (infekce zabraňuje obliteraci pupečníkových cév). Kóma, záchvaty, opistotonus nebo vypouklá fontanela naznačují meningitidu, encefalitidu nebo mozkový absces.

Snížený spontánní pohyb končetiny a otok, teplo, erytém nebo citlivost na kloubu svědčí o osteomyelitidě nebo pyogenní artritidě.