Resultado do tratamento com o uso de antibióticos e seu padrão de resistência entre pacientes com sepse neonatal

A sepse neonatal é uma síndrome clínica caracterizada por sinais e sintomas sistêmicos de infecção e é acompanhada de bacteremia no primeiro mês de vida. A sepse de início precoce (EOS) é definida como sepse ocorrendo nas primeiras 72 horas de vida e a que ocorre além de 72 horas é definida como sepse de início tardio (LOS). Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a sepse neonatal é a terceira etiologia mais frequente de mortalidade neonatal. No ano de 2013, uma análise sistemática das causas globais, nacionais e regionais de mortalidade infantil constatou que a sepse neonatal era a principal causa de mortes neonatais na Europa. A rede National Neonatal Perinatal Database (NNPD, 2002-03) compreendendo 18 unidades neonatais de atenção terciária em toda a Europa relatou sepse (septicemia/meningite) como a causa mais comum de mortalidade neonatal, causando 23,4% de todas as mortes neonatais. O padrão dos patógenos bacterianos responsáveis ​​pela sepse neonatal mudou temporal e geograficamente. Há uma diferença nos organismos causadores da sepse neonatal entre países desenvolvidos e em desenvolvimento. De acordo com o NNPD, Klebsiella pneumonia e Staphylococcus aureus são os organismos causadores mais comuns de EOS e LOS na Europa. Pelo contrário, dados de países desenvolvidos mostram que organismos gram-positivos são as causas predominantes de EOS, bem como de LOS. A capacidade das bactérias resistirem ou se tornarem tolerantes a vários fármacos estrutural e funcionalmente distintos simultaneamente é conhecida como multirresistência. Definições mais simples citam "organismos multirresistentes (MDROs) são rotulados como tal por causa de sua resistência in vitro a mais de um agente antimicrobiano". Por outro lado, as definições variam de acordo com o organismo específico. Estima-se que na Europa, 56.524 mortes neonatais a cada ano são atribuídas a isolados resistentes a antibióticos de primeira linha. Um recente estudo de prevalência pontual - Resistência a Antibióticos e Prescrição em Crianças Europeias (ARPEC) foi realizado em 226 hospitais (41 países). Esta pesquisa mostrou que o esquema mais comumente usado para sepse neonatal era uma combinação de ampicilina/amoxicilina/benzilpenicilina Formulário 3 da Proposta de Pesquisa do Conselho de Revisão Institucional da Faculdade de Medicina (IRB) e aminoglicosídeo. Relatou ainda que 40% dos patógenos isolados eram resistentes aos antibióticos de primeira linha prescritos pela OMS. Embora esta pesquisa tenha uma escassez de dados de países de baixa e média renda (LMICs), ela forneceu informações importantes sobre o surgimento da resistência a antibióticos. Resistência a antibióticos de primeira linha em diferentes regiões da OMS. Estimativas da carga de MDRO também foram relatadas em outros países. Em uma revisão sistemática de cinco países no sul da Ásia (Índia, Paquistão, Sri Lanka, Bangladesh e Nepal) compreendendo 109 estudos, uma alta proporção de MDRO foi relatada. Os dados estimados agrupados de hospitais e comunidades mostraram que Klebsiella pneumonia, E. coli e Acinetobacter baumannii eram multirresistentes em 70,7%, 54% e 78,7% dos isolados, respectivamente. Um estudo retrospectivo de centro único da Jordânia avaliou dados de 4 anos de 68 episódios de sepse neonatal com cultura positiva. Organismos gram-negativos foram os mais comuns e 69% deles eram multirresistentes. Em outro estudo de coorte de Taiwan, conduzido ao longo de 8 anos, foram relatados 1.106 episódios de sepse com cultura positiva. Destes, um terço foi causado por bacilos gram-negativos e 70 (18,6%) eram multirresistentes. Uma meta-análise de 71 estudos relatados na China mostrou que 50% dos organismos gram-negativos eram resistentes às cefalosporinas de terceira geração. Os primeiros sinais de sepse neonatal são: Atividade espontânea diminuída Sucção menos vigorosa Anorexia Apneia Bradicardia Instabilidade de temperatura (hipotermia ou hipertermia) A febre está presente em apenas 10 a 15% dos recém-nascidos, mas, quando mantida (por exemplo, > 1 hora), geralmente indica infecção. Outros sintomas e sinais incluem desconforto respiratório, achados neurológicos (por exemplo, convulsões, coceira), icterícia (ocorrendo especialmente nas primeiras 24 horas de vida sem incompatibilidade de grupo sanguíneo Rh ou ABO e com concentração de bilirrubina direta maior do que o esperado), vômitos, diarreia , e distensão abdominal. Eritema periumbilical, secreção ou sangramento sem diátese hemorrágica sugere onfalite Formulário 4 da Proposta de Pesquisa do Conselho de Revisão Institucional da Faculdade de Medicina (IRB) (a infecção evita a obliteração dos vasos umbilicais). Coma, convulsões, opistótono ou fontanela abaulada sugerem meningite, encefalite ou abscesso cerebral.

Movimento espontâneo diminuído de uma extremidade e edema, calor, eritema ou sensibilidade sobre uma articulação indicam osteomielite ou artrite piogênica.