新生児敗血症患者の抗生物質使用による治療結果とその耐性パターン

新生児敗血症は、感染の全身徴候および症状を特徴とする臨床症候群であり、生後 1 か月以内に菌血症を伴います。 早発性敗血症 (EOS) は生後 72 時間以内に発生する敗血症と定義され、72 時間を超えて発生する敗血症は遅発性敗血症 (LOS) と定義されます。 世界保健機関 (WHO) によると、新生児敗血症は新生児死亡率の 3 番目に多い病因です。 2013 年に、小児死亡率の世界的、国的、および地域的原因の体系的な分析により、新生児敗血症がヨーロッパにおける新生児死亡の主な原因であることが判明しました。 ヨーロッパ全土の 18 の 3 次ケア新生児ユニットで構成される National Neonatal Perinatal Database ネットワーク (NNPD、2002-03) は、敗血症 (敗血症/髄膜炎) を新生児死亡率の最も一般的な原因として報告しており、全新生児死亡の 23.4% を引き起こしています。 新生児敗血症の原因となる病原菌のパターンは、時間的および地理的に変化しています。 先進国と発展途上国では、新生児敗血症の原因菌に違いがあります。 NNPD によると、肺炎桿菌と黄色ブドウ球菌は、ヨーロッパで EOS と LOS の最も一般的な原因菌です。 それどころか、先進国のデータは、グラム陽性生物が EOS と LOS の主な原因であることを示しています。 細菌が、構造的および機能的に異なるいくつかの薬物に対して同時に抵抗する、または耐性になる能力は、多剤耐性として知られています。 より単純な定義では、「多剤耐性菌 (MDRO) は、複数の抗菌剤に対する in vitro 耐性があるため、そのように分類されている」と引用されています。 一方、定義は特定の生物ごとに異なります。 ヨーロッパでは、毎年 56,524 人の新生児が第一選択の抗生物質に耐性のある分離株に起因すると推定されています。 最近のポイント有病率調査 - ヨーロッパの子供たちの抗生物質耐性と処方 (ARPEC) が 226 の病院 (41 カ国) で実施されました。 この調査では、新生児敗血症に最も一般的に使用されるレジメンは、アンピシリン/アモキシシリン/ベンジルペニシリンの組み合わせであることが示されました。 さらに、分離された病原体の 40% が WHO によって処方された第一選択の抗生物質に耐性があることを報告しました。 この調査では、低中所得国 (LMICs) からのデータが不足していましたが、抗生物質耐性の出現に関する重要な洞察が得られました。 異なる WHO 地域における第一選択の抗生物質に対する耐性 MDRO 負荷の推定値は、他の国からも報告されています。 南アジアの 5 か国 (インド、パキスタン、スリランカ、バングラデシュ、ネパール) の 109 の研究からなる系統的レビューでは、MDRO の割合が高いことが報告されました。 病院とコミュニティからプールされた推定データは、肺炎桿菌、大腸菌、およびアシネトバクター・バウマニが、分離株のそれぞれ 70.7%、54%、および 78.7% で多剤耐性であることを示しました。 ヨルダンの回顧的単一施設研究では、培養陽性新生児敗血症の 68 エピソードの 4 年間のデータが評価されました。 グラム陰性菌が最も多く、そのうち 69% が多剤耐性菌でした。 8 年間にわたって実施された台湾の別のコホート研究では、1,106 件の培養陽性敗血症のエピソードが報告されました。 これらのうち、3 分の 1 はグラム陰性桿菌が原因で、70 (18.6%) が原因でした。 多剤耐性でした。 中国から報告された 71 の研究のメタ分析では、グラム陰性生物の 50% が第 3 世代のセファロスポリンに耐性があることが示されました。 新生児敗血症の初期の徴候は次のとおりです。 自発活動の低下 吸啜の勢いの低下 食欲不振 無呼吸 徐脈 体温の不安定性（低体温症または高体温症） 発熱は新生児の 10 ～ 15% にしかみられませんが、持続した場合（例、1 時間以上）は、一般に感染症を示します。 その他の症状および徴候には、呼吸困難、神経学的所見（例、痙攣、痙攣）、黄疸（特に生後 24 時間以内に発生し、Rh または ABO 血液型不適合がなく、予想よりも高い直接ビリルビン濃度を伴う）、嘔吐、下痢が含まれます。 、および腹部膨満。 出血性素因を伴わない臍周囲の紅斑、おりもの、または出血は、臍帯炎を示唆する。 昏睡、けいれん発作、opisthotonos、または膨隆した泉門は、髄膜炎、脳炎、または脳膿瘍を示唆しています。

四肢の自発運動の減少、関節の腫れ、熱感、紅斑、または圧痛は、骨髄炎または化膿性関節炎を示します。