Результаты лечения антибиотиками и характер резистентности к ним у пациентов с неонатальным сепсисом

Неонатальный сепсис — клинический синдром, характеризующийся системными признаками и симптомами инфекции и сопровождающийся бактериемией на первом месяце жизни. Сепсис с ранним началом (EOS) определяется как сепсис, возникающий в первые 72 часа жизни, а сепсис, возникающий после 72 часов, определяется как сепсис с поздним началом (LOS). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), неонатальный сепсис является третьей по частоте причиной неонатальной смертности. В 2013 году систематический анализ глобальных, национальных и региональных причин детской смертности показал, что неонатальный сепсис является ведущей причиной неонатальной смертности в Европе. Сеть Национальной перинатальной базы данных новорожденных (NNPD, 2002-03), включающая 18 неонатальных отделений третичной помощи по всей Европе, сообщила, что сепсис (септицемия/менингит) является наиболее распространенной причиной неонатальной смертности, вызывающей 23,4% всех неонатальных смертей. Характер бактериальных патогенов, ответственных за неонатальный сепсис, изменился во времени и географически. Существует разница в возбудителях неонатального сепсиса между развитыми и развивающимися странами. Согласно NNPD, Klebsiella pneumonia и Staphylococcus aureus являются наиболее распространенными возбудителями EOS и LOS в Европе. Напротив, данные из развитых стран показывают, что грамположительные микроорганизмы являются преобладающими причинами EOS, а также LOS. Способность бактерий сопротивляться или становиться толерантными к нескольким структурно и функционально различным лекарственным средствам одновременно известна как множественная лекарственная устойчивость. В более простых определениях говорится, что «организмы с множественной лекарственной устойчивостью (МРО) помечены как таковые из-за их устойчивости in vitro к более чем одному противомикробному агенту». С другой стороны, определения варьируются в зависимости от конкретного организма. Подсчитано, что в Европе 56 524 случая неонатальной смерти каждый год связаны с изолятами, устойчивыми к антибиотикам первого ряда. Недавно в 226 больницах (41 страна) было проведено недавнее исследование точечной распространенности «Устойчивость к антибиотикам и их назначение детям в Европе» (ARPEC). Это исследование показало, что наиболее часто используемой схемой лечения неонатального сепсиса была комбинация ампициллина/амоксициллина/бензилпенициллина Форма 3 исследовательского предложения Медицинской школы медицинского факультета Ассиута (IRB) и аминогликозида. Далее сообщается, что 40% выделенных патогенов были устойчивы к антибиотикам первого ряда, предписанным ВОЗ. Хотя в этом обзоре было недостаточно данных из стран с низким и средним уровнем дохода (СНСД), оно дало важные сведения о появлении устойчивости к антибиотикам. Резистентность к антибиотикам первого ряда в различных регионах ВОЗ. Оценки бремени МЛУ также были получены из других стран. В систематическом обзоре пяти стран Южной Азии (Индия, Пакистан, Шри-Ланка, Бангладеш и Непал), включающем 109 исследований, сообщалось о высокой доле MDRO. Объединенные оценочные данные из больниц и сообществ показали, что Klebsiella pneumonia, E. coli и Acinetobacter baumannii обладали множественной лекарственной устойчивостью у 70,7%, 54% и 78,7% изолятов соответственно. В ретроспективном одноцентровом исследовании, проведенном в Иордании, оценивались 4-летние данные о 68 эпизодах неонатального сепсиса с положительным результатом посева. Грамотрицательные микроорганизмы были наиболее распространенными, и 69% из них были полирезистентными. В другом когортном исследовании из Тайваня, проведенном в течение 8 лет, было зарегистрировано 1106 эпизодов культурального сепсиса. Из них одна треть была вызвана грамотрицательными бациллами и 70 (18,6%) были полирезистентны. Метаанализ 71 исследования, проведенного в Китае, показал, что 50% грамотрицательных микроорганизмов устойчивы к цефалоспоринам третьего поколения. Ранними признаками неонатального сепсиса являются: Снижение спонтанной активности Менее энергичное сосание Анорексия Апноэ Брадикардия Температурная нестабильность (гипотермия или гипертермия) Лихорадка присутствует только у 10–15% новорожденных, но, если она сохраняется (например, > 1 часа), обычно указывает на инфекцию. Другие симптомы и признаки включают дыхательную недостаточность, неврологические симптомы (например, судороги, потливость), желтуху (особенно возникающую в течение первых 24 часов жизни без несовместимости по резус-фактору или группе крови АВО и с более высокой, чем ожидалось, концентрацией прямого билирубина), рвоту, диарею. , вздутие живота. Околопупочная эритема, выделения или кровотечение без геморрагического диатеза предполагают наличие омфалита. Форма 4 исследовательского совета медицинской школы медицинского факультета (IRB) Assiut (инфекция предотвращает облитерацию пупочных сосудов). Кома, судороги, опистотонус или выбухание родничка предполагают менингит, энцефалит или абсцесс головного мозга.

Снижение спонтанных движений конечности и припухлость, повышение температуры, эритема или болезненность над суставом указывают на остеомиелит или гнойный артрит.