Transkutaaninen vagushermostimulaatio sydämen vajaatoiminnassa (TRANSFER)

Autonominen hermosto (ANS) näyttelee sympaattisen ja vagaalisen järjestelmän välisen vuorovaikutuksen kautta avainroolia sydän- ja verisuonijärjestelmän moduloinnissa. Useat kokeelliset tiedot ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että ANS:n aktiivisuuden muutokset, joille on tunnusomaista vallitseva sympaattinen modulaatio, joka liittyy vähentyneeseen emättimen modulaatioon, ovat osallisena lukuisten sydän- ja verisuonitautien puhkeamisessa ja etenemisessä. Esimerkiksi sekä sympaattisen aktiivisuuden lisääntyminen että emättimen toiminnan väheneminen liittyvät lisääntyneeseen kuolemanriskiin sydäninfarktin ja sydämen vajaatoiminnan jälkeen, ja emättimen aktiivisuuden edelleen vähenemisen on osoitettu edeltävän hemodynaamisen epävakauden vaiheita (1 - 2).

Muutaman viime vuoden aikana ANS:n modulointi laitteiden implantoinnilla on noussut uudeksi rajaksi sydämen vajaatoiminnan hoidossa (3). Vaikka tiedeyhteisö on laajalti kiinnostunut tämän terapeuttisen menetelmän tarjoamista mahdollisuuksista, neuromodulaatioterapiaan käytettävät erilaiset laitteet ovat kuitenkin implantoitavia laitteita (joiden käyttö edellyttää invasiivista toimenpidettä) eivätkä siksi ole vapaita riskeistä ja komplikaatioista.

Vagushermon suora stimulaatio holkin avulla, joka on sijoitettu vagushermon ympärille sen oikeaan tai vasempaan kohdunkaulan osaan ja jota ohjataan tahdistimella, on yksi neuromodulaation alalla ehdotetuista menetelmistä (4).

Mitä tulee vagaalistimulaatioon, tämä voidaan saavuttaa myös ei-invasiivisesti käyttämällä ulkoista stimulaattoria korvaan (5). Transkutaaninen hermostimulaatio on laajalti käytetty menetelmä refraktorisen epilepsian hoidossa, vaikka sen kardiovaskulaaristen vaikutusten arvioinnista on vielä vähän kokemusta. Alustavat tiedot terveistä vapaaehtoisista ovat osoittaneet, että: a) transkutaaninen vagusstimulaatio korvakalvon kautta pystyy aktivoimaan afferentin vagusreitin yksinäisen kanavan ytimeen (6), b) vagushermon non-invasiivinen stimulaatio on pystyy vähentämään sympaattista ulosvirtausta (7). Viimeaikaiset kliiniset kokemukset viittaavat sen rooliin myös kohtauksellisen eteisvärinän hallinnassa (8).

Siksi ei-invasiivinen vagushermon stimulaatio voisi olla lupaava terapeuttinen vaihtoehto sydän- ja verisuonialalla.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida pitkäaikaisen transkutaanisen vagushermostimulaation (tVNS) vaikutuksia autonomisiin parametreihin ja muihin saatavilla oleviin fysiologisiin biomarkkereihin, jotka heijastavat autonomisen hermosäätelyn pitkän aikavälin säätöä, ja korreloida vasteen suuruus autonomisen perusprofiilin kanssa.