Чрескожная стимуляция блуждающего нерва при сердечной недостаточности (TRANSFER)

Вегетативная нервная система (ВНС) посредством взаимодействия между симпатической и блуждающей системами играет ключевую роль в модуляции сердечно-сосудистой системы. Многочисленные экспериментальные данные и клинические исследования показали, что изменения в активности ВНС, характеризующиеся преобладающей симпатической модуляцией, связанной со сниженной модуляцией блуждающего нерва, связаны с возникновением и прогрессированием многих сердечно-сосудистых заболеваний. Например, как повышение симпатической активности, так и снижение активности блуждающего нерва связаны с повышенным риском смерти после инфаркта миокарда и сердечной недостаточности, а дальнейшее снижение активности блуждающего нерва предшествует фазам гемодинамической нестабильности (1-1). 2).

За последние несколько лет модуляция ВНС посредством имплантации устройств стала новым рубежом в лечении сердечной недостаточности (3). Хотя в научном сообществе существует большой интерес к потенциалу, представленному этим терапевтическим методом, тем не менее различные устройства для нейромодуляционной терапии являются имплантируемыми устройствами (применение которых требует инвазивной процедуры) и, следовательно, не лишены рисков и осложнений.

Прямая стимуляция блуждающего нерва с помощью рукава, расположенного вокруг блуждающего нерва в его правой или левой шейной части и контролируемого кардиостимулятором, представляет собой один из методов, предложенных в области нейромодуляции (4).

Что касается стимуляции блуждающего нерва, то ее также можно достичь неинвазивно, применяя внешний стимулятор в ухе (5). Чрескожная стимуляция нервов является широко используемой процедурой для лечения рефрактерной эпилепсии, хотя опыт оценки ее влияния на сердечно-сосудистую систему все еще ограничен. Предварительные данные у здоровых добровольцев показали, что: а) чрескожная стимуляция блуждающего нерва через ушную раковину способна активировать афферентный путь блуждающего нерва до ядра одиночного тракта (6), б) неинвазивная стимуляция блуждающего нерва способен уменьшить симпатический отток (7). Недавний клинический опыт предполагает его роль также в контроле пароксизмальной фибрилляции предсердий (8).

Таким образом, неинвазивная стимуляция блуждающего нерва может быть многообещающим вариантом лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Это исследование направлено на оценку влияния длительной чрескожной стимуляции блуждающего нерва (tVNS) на вегетативные параметры и другие доступные физиологические биомаркеры, которые отражают долговременную корректировку вегетативной нервной регуляции и корреляцию величины ответа с исходным вегетативным профилем.