Estimulação Transcutânea do Nervo Vago na Insuficiência Cardíaca (TRANSFER)

O sistema nervoso autônomo (SNA), por meio da interação entre os sistemas simpático e vagal, desempenha papel fundamental na modulação do sistema cardiovascular. Múltiplos dados experimentais e estudos clínicos têm mostrado que alterações na atividade do SNA - caracterizadas por uma modulação simpática predominante associada à modulação vagal reduzida - estão implicadas no surgimento e progressão de inúmeras doenças cardiovasculares. Por exemplo, tanto um aumento na atividade simpática quanto uma redução na atividade vagal estão associados a um risco aumentado de morte após infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca, e uma redução adicional na atividade vagal mostrou preceder as fases de instabilidade hemodinâmica (1 - 2).

Nos últimos anos, a modulação do SNA por meio do implante de dispositivos emergiu como uma nova fronteira para o tratamento da insuficiência cardíaca (3). Embora haja um grande interesse na comunidade científica pelo potencial representado por esta modalidade terapêutica, os diferentes dispositivos para terapia de neuromodulação são dispositivos implantáveis ​​(cuja aplicação requer um procedimento invasivo) e, portanto, não são isentos de riscos e complicações.

A estimulação direta do nervo vago por meio de uma manga posicionada ao redor do nervo vago em sua porção cervical direita ou esquerda e controlada por um marca-passo, representa um dos métodos propostos no campo da neuromodulação (4).

Quanto à estimulação vagal, esta também pode ser conseguida de forma não invasiva através da aplicação de um estimulador externo na orelha (5). A estimulação nervosa transcutânea é um procedimento amplamente utilizado para o tratamento da epilepsia refratária, embora ainda haja experiência limitada avaliando seus efeitos cardiovasculares. Dados preliminares em voluntários saudáveis ​​demonstraram que: a) a estimulação vagal transcutânea, através da aurícula, é capaz de ativar a via vagal aferente até o núcleo do trato solitário (6), b) a estimulação não invasiva do nervo vago é capaz de reduzir o fluxo simpático (7). A experiência clínica recente sugere seu papel também no controle da fibrilação atrial paroxística (8).

Portanto, a estimulação não invasiva do nervo vago pode ser uma opção terapêutica promissora na área cardiovascular.

Este estudo tem como objetivo avaliar os efeitos da estimulação transcutânea do nervo vago (tVNS) de longo prazo nos parâmetros autonômicos e outros biomarcadores fisiológicos disponíveis que refletem o ajuste de longo prazo da regulação neural autonômica e correlacionar a magnitude da resposta ao perfil autonômico basal.