MASCoD - subjektiivisen kognitiivisen taantuman moniulotteinen arviointi

Subjektiivinen kognitiivinen heikkeneminen (SCD) on subkliininen kognitiivinen heikkeneminen, jota yksilö valittaa ilman objektiivista tukea diagnostisella ja neuropsykologisella tasolla. Se voi vaikuttaa negatiivisesti avohoidon heikkouteen ja elämänlaatuun sekä hoitajan taakkaan. Se voi liittyä myös ahdistuneisuus- ja/tai masennusoireisiin. Lisäksi se voi johtaa lievään kognitiiviseen heikkenemiseen tai dementiaan. Tähän asiaan liittyen tähän mennessä kuvantamisen biomarkkerit (esim. positroniemissiotomografia - aivot 18F-FDG-PET), voidaan pitää lupaavana menetelmänä ennustaa erilaisten tulevaisuuden kognitiivisten heikkenemismuotojen kehittymistä. Tämä tutkimus on kuitenkin erittäin kallis terveydenhuoltojärjestelmälle.

Vaikka SCD:n kliiniset ilmenemismuodot voivat vaihdella useilla kognitiivisilla aloilla (esim. muistiongelmat, henkinen hitaus ja keskittymisvaikeudet, itse koettu tavanomaisen kognitiivisen suorituskyvyn heikkeneminen), sikäli kuin tutkijat tietävät, tällä hetkellä on olemassa vain seulontatyökaluja subjektiivisten muistihäiriöiden tutkimiseen.

Kuntoutus voi olla avainasemassa tässä tilassa, ja ei-lääketieteelliset interventiot SCD:hen kognitiivisena harjoitteluna voisivat ylläpitää olemassa olevia kognitiivisia resursseja ja hidastaa mahdollisen lisääntyvän kognitiivisen heikkenemisen nopeutta. Tähän mennessä heikommin toimivat yksilöt näyttävät hyötyvän enemmän kognitiivisesta harjoittelusta, erityisesti työmuistin ja toimeenpanotoimintojen (esim. esto).

Siksi tarvitaan seulontatyökalua, joka arvioi kaikki mahdolliset SCD:n subkliiniset ilmenemismuodot ja riskitekijät, jotta voidaan tukea ammattilaisia ​​erotusdiagnoosin tekemisessä ja ennakoida riskiä kehittyä vakavaan kognitiiviseen heikentymiseen ajan myötä ja ehdottaa henkilökohtaista hoitopolkua. Kliinisen ja tutkimuksen kannalta hyödyllisen seulontatyökalun odotetaan olevan lyhyt tavanomaista kliinistä arviointia ja tutkimusprotokollaa varten sekä eri ammattilaisten ja eri terveydenhuollon ympäristöissä hallittavissa. Lisäksi sen tulisi ehdottaa kohdennettuja interventioita psykofyysisen tuloksen maksimoimiseksi. Tällaisen seulontatyökalun kehittäminen puuttuisi nykyiseen pulaan nopeista, taloudellisista ja validoiduista välineistä, jotka arvioivat maailmanlaajuisesti ajan mittaan tämän sairauden vaikutusta.

Yllä olevien asioiden valossa tutkijat ehdottavat lyhyttä, ei kallista, moniulotteista seulontatyökalua nimeltä MASCoD (Multidimensional Assessment of Subjective Cognitive Decline), joka on kehitetty kirjallisuuden ja asiantuntijapaneelin (esim. psykologit, neuropsykologit, neurologit), jotka työskentelevät tutkimus-, sairaala- ja terveydenhuollon instituutissa (IRCCS) - Istituti Clinici Scientifici (ICS) Maugeri - Montescanon ja Pavian instituutissa, Italiassa. Se koostuu sosiodemografisten tietojen yleisestä lomakkeesta ja seuraavista osioista: a) SCD:n riskitekijät; b) muisti ja toimeenpano-oireet; c) ahdistuneisuus/masennus tai ahdistavia oireita. Riskitasoja on neljä (esim. alhainen, keskitaso emotionaalisilla vaivoilla, keskitaso ilman emotionaalisia valituksia, suuri riski) vakavan kognitiivisen häiriön kehittymisestä. MASCoD:sta on ehdotettu kahta versiota: yhtä ensimmäistä perusseulontaa ja yhtä seuranta-arviointia varten.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on analysoida, pystyykö MASCoD havaitsemaan ja valvomaan SCD:tä ja ennustamaan vakavan kognitiivisen heikkenemisen riskiä ajan myötä.

Erityisesti tutkijoilla on seuraavat tavoitteet:

ensisijaiset tavoitteet:

1. Arvioida konstruktion validiteetti ja virittää uuden instrumentin kliiniset rajat korreloimalla MASCoD-pisteitä neuropsykologisen arvioinnin ja aivojen 18F-FDG-PET:n kanssa.
2. Arvioida uuden instrumentin kliininen validiteetti (ennustuskyky) luokitusmallin avulla (riippuvainen muuttuja: aivojen 18F-FDG-PET-tutkimus; riippumaton muuttuja: MASCoD; kontrollimuuttujat: sukupuoli, ikä ja neuropsykologinen arviointi).

Toissijainen tavoite:

Arvioida MASCoD:n soveltuvuutta potilaiden ajan mittaan seurantaan. Erityisesti tutkijat haluavat arvioida, pystyykö MASCoD-pistemäärä arvioimaan kognitiivisen hoidon vaikutuksia ja puolestaan ​​tunnistamaan avopotilaita, jotka todennäköisimmin hyötyvät siitä.

Tukikelpoiset potilaat valitaan peräkkäisistä avohoitopotilaista, jotka tarvitsevat neurologista arviointia mahdollisen SCD:n vuoksi: a) ICS) Maugeri - Institute of Montescano, Neurophysiopatology Unit (DTCP - Diagnostic-Therapeutic Care Pathway for dementia), b) Neurology Unit Neurology Unit, Civil General Hospital in Voghera (PV) ASST Pavia, c) Kuntoutusosasto Voghera Stradella Mortara (PV) Hospital ASST di Pavia.

Osallistumiskriteerit ovat seuraavat: ilmoitettu SCD ilman muita kognitiivisia tai neurologisia ongelmia, italialainen koulutus, aikuinen (> 55-vuotias), tutkimustavoitteiden ymmärtäminen, allekirjoitettu tietoinen suostumus, osallistuminen vapaaehtoisesti ja ilman korvausta.

Poissulkemiskriteerit ovat seuraavat: vakavat kliiniset sairaudet (esim. vakavat sydän- ja hengitysvaikeudet, neoplasia) ja psykiatristen häiriöiden aiempi diagnoosi DSM-5:n mukaan, aiempi diagnoosi kognitiivisesta heikkenemisestä, oleellisista näkö- tai kuulohäiriöistä, lukutaidottomuus tai lukutaidottomuuden uusiutuminen, kieltäytyminen tutkimukseen osallistumisesta.

Metodologisesta näkökulmasta avopotilaille tehdään laaja neuropsykologinen arviointi, aivot 18F-FDG-PET, kuten Maugerin DTCP vaatii kognitiivisten häiriöiden osalta.

Moniulotteisen arvioinnin jälkeen T0:ssa osallistujat jaetaan satunnaisesti koeryhmään ja jonotuslistakontrolliryhmään. Erityisesti kognitiivista koulutusta tarjotaan puolelle tässä tutkimuksessa mukana olevista avohoidoista teknisten laitteiden (Neurotablet) avulla. Neuropsykologi valvoo kognitiivista koulutusta offline-tilassa (noin 30 minuuttia 5 päivässä) ja kasvokkain yhden tunnin mittaisen istunnon joka viikko jokaista avohoitoa kohti. Jonotuslistan kontrolliryhmä tekee neuropsykologisen arvioinnin vain 6 kuukauden seurannassa ilman hoitoa T0:n ja T2:n välillä. Jälkimmäinen pystyy sitten suorittamaan saman kognitiivisen stimulaation harjoittelun kontrolliryhmän ja seuranta-arvioinnin jälkeen.

T1:ssä kaikki avopotilaat (kokeellinen ryhmä ja jonotuslistakontrolliryhmä) arvioidaan MACoD:n ja laajan neuropsykologisen arvioinnin kautta toisen kerran (6 kuukautta - 1 vuosi).