Proof-of-concept -tutkimus LUNA-interventiosta afaasiassa (LUNA)

Kolmannella aivohalvauksesta selviytyneistä on afasia (kielihäiriö), joka vaikuttaa negatiivisesti kommunikaatioon, ihmissuhteisiin, työhön, seurusteluun ja hyvinvointiin. Puhe- ja kieliterapia on tehokas parantamaan kielituloksia ihmisillä, joilla on afasia (PWA), mutta sanojen ja lauseiden sanomisen lisääntyminen harvoin muuttuu hyödyksi jokapäiväisessä puhumisessa (diskurssissa). Useimmat viimeisten 40 vuoden aikana tuotetut todisteet eivät ota huomioon sitä, kuinka sanat, lauseet ja arkipäiväinen puhe liittyvät toisiinsa. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että tarvitaan uusia lähestymistapoja, jotka kohdistetaan useille kielen tasoille samassa hoidossa, ja hoidon on kohdistettava nimenomaisesti jokapäiväiseen puhumiseen. Sidosryhmien kanssa tehdyt tutkimukset vahvistavat, että uudet keskusteluhoidot ovat lääkäreiden ja tutkijoiden prioriteetteja, ja PWA asettaa paremman päivittäisen puhumisen etusijalle kuntoutuksen tuloksena.

Ehdotettu tutkimus käsittelee puutetta todistepohjassa teoreettisesti perustellusta PWA:n monitasoisesta diskurssikäsittelystä. Projekti on nimeltään LUNA ja se on lyhenne sanoista Linguistic Underpinnings of Narrative in Aphasia. Se keskittyy henkilökohtaisiin tarinoihin eli novelleihin, joita ihmiset kertovat muille mm. äskettäisestä lomasta, hauskimmasta muistosta koulusta/työstä, ikimuistoisista elämän hetkistä jne. Henkilökohtaiset tarinat ovat keskeisiä jokapäiväisessä puhumisessa; ovat tärkeitä terveyden, palautumisen ja sopeutumisen kannalta; ja niitä käytetään yleisesti kliinisessä käytännössä eli 70 % puhe- ja kieliterapeuteista (SLT) Yhdistyneessä kuningaskunnassa kyselyyn vastanneet tutkijat pyytävät potilaita kertomaan henkilökohtaisia ​​tarinoita kuntoutuksen aikana. LUNA hyödyntää olemassa olevia sana- ja lausetason hoitoja, joiden tiedetään olevan tehokkaita parantamaan kieltä. Diskurssikirjallisuus on vähemmän kehittynyt, mutta siinä kuvataan strategioita, jotka vastaavat LUNA-hoidossa (esim. kerrotaan tarinan keskeiset elementit ja tehdään se oikeassa järjestyksessä, jotta kuuntelija ymmärtää). LUNA integroi nämä ja työskentelee suoraan osallistujan kanssa parantaakseen omia tarinoitaan. Henkilökohtaisen sanaston (eli henkilön omien sanojen) valitseminen lisää motivaatiota. Lopuksi LUNA opettaa henkilölle hänen kielensä, jotta hän ymmärtää vaikeutensa, mikä antaa heille mahdollisuuden luoda yhteyksiä klinikalta todelliseen puhumiseen.

Vastauksena COVID 19 -kriisiin tutkijat aikovat suorittaa kaiken tiedonkeruun etänä, videoneuvottelutekniikan avulla. On yhä enemmän näyttöä siitä, että etäterveyttä voidaan käyttää menestyksekkäästi afasiakuntoutuksessa. Afasiaarvioinnin etäantaminen on osoitettu olevan pätevä, luotettava ja hyväksyttävä afasiasta kärsiville ihmisille. Vaikka etähoitoa ei ole testattu laajasti, se on myös osoittautunut käyttökelpoiseksi ja se on tuottanut tuloksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin kasvokkain tapahtuva toimitus. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on lisätä näyttöä afasia-etäkuntoutukseen testaamalla ensimmäistä etädiskurssiterapiasovellusta.

Tavoitteet:

Tässä tutkimuksessa testataan LUNA:n toteutettavuutta osallistujien rekrytoinnin ja säilyttämisen sekä sitoutumisen suhteen koko tutkimuksen ajan (arviointi- ja hoitoistunnot). Se tutkii osallistujien hyväksyttävyyttä LUNA:n ja hankemenettelyjen (tyytyväisyys, koetut hyödyt, arviointi ja hoitotaakka) osallistujien puolistrukturoiduissa yksittäisissä haastatteluissa.

Se tutkii alkuperäistä tehokkuutta vertaamalla eri toimenpiteiden tuloksia osallistujien kesken, jotka ovat saaneet ja eivät ole saaneet LUNA-interventiota. Se arvioi hoidon tarkkuuden tarkastelemalla otosta videonauhoitetuista istunnoista varmistaakseen, että ne toimitettiin hoitokäsikirjan tarkoittamalla tavalla. Tutkimuksessa testataan myös etäarvioinnin ja -hoidon toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä. Esimerkiksi rekrytointi-, säilyttämis- ja vaatimustenmukaisuustiedot yrittävät tunnistaa teknisistä tekijöistä johtuvat menetykset; ja haastattelukysymykset tutkivat selvästi videoneuvottelutekniikan käyttökokemusta.

Ohjeelliset tulostiedot koskevat etäkäyttöä (ei kasvokkain tapahtuvaa) LUNAa.

Design:

Tutkimus on yksisokko, jonotuslista, satunnaistettu kontrolloitu LUNA-tutkimus ihmisille, joilla on krooninen aivohalvauksen jälkeinen afasia. Osallistujat suorittavat arvioinnit kolmessa ajankohtana: T1 (viikot 1 ja 2), T2 (viikot 13 ja 14) ja T3 (viikot 25 ja 26). T1:n jälkeen osallistujat satunnaistetaan välittömään tai viivästyneeseen tilaan. Välittömässä tilassa olevat saavat LUNA-hoitoa T1:n ja T2:n välillä. Viivästyneessä tilassa olevat saavat LUNA-hoitoa T2:n ja T3:n välillä. Kaikki osallistujat kutsutaan osallistumaan terapian jälkeen perusteellisiin yksittäisiin puolistrukturoituihin haastatteluihin tutkiakseen kokemuksiaan tutkimukseen osallistumisesta.

Valintakriteerien mukaisesti osallistujat eivät saa tutkimuksen aikana muuta puhe- ja kieliterapiaa. COVID 19:n vuoksi on odotettavissa, että useimmat osallistujat eivät pääse normaaliin hoitoon (halvausryhmiin osallistuminen). Jotkut voivat käyttää online-tukea, esimerkiksi Aphasia Re-Connectin tarjoamia. Tällaisten palvelujen käyttö ei ole poissulkemiskriteeri. Muiden palvelujen käyttöä selvitetään haastatteluissa.