Estudio de prueba de concepto de LUNA Intervention in Aphasia (LUNA)

Un tercio de los supervivientes de un accidente cerebrovascular tienen afasia (un trastorno del lenguaje) que afecta negativamente a la comunicación, las relaciones, el trabajo, la socialización y el bienestar. La terapia del habla y el lenguaje es eficaz para mejorar los resultados del lenguaje de las personas con afasia (PWA), pero las ganancias al decir palabras y oraciones rara vez se traducen en ganancias en el habla cotidiana (discurso). La mayor parte de la evidencia generada en los últimos 40 años no considera cómo se vinculan las palabras, las oraciones y el habla cotidiana. Investigaciones recientes indican que se necesitan nuevos enfoques que aborden múltiples niveles de lenguaje dentro del mismo tratamiento, y el tratamiento debe enfocarse explícitamente en el habla cotidiana. La investigación realizada con las partes interesadas confirma que los nuevos tratamientos del discurso son una prioridad para los médicos y los investigadores, y PWA prioriza la mejora del habla cotidiana como resultado de la rehabilitación.

La investigación propuesta aborda la brecha en la base de evidencia para un tratamiento discursivo multinivel sustentado teóricamente para PWA. El proyecto se titula LUNA y significa Linguistic Underpinnings of Narrative in Aphasia. Se centra en las narrativas personales, es decir, las historias cortas que la gente cuenta a los demás, p. sobre vacaciones recientes, el recuerdo más divertido de la escuela/trabajo, momentos memorables de la vida, etc. Las historias personales son fundamentales para hablar todos los días; son importantes en la salud, la recuperación y el ajuste; y se utilizan comúnmente en la práctica clínica, es decir, el 70 % de los terapeutas del habla y el lenguaje (SLT) encuestados por los investigadores en el Reino Unido piden a los pacientes que cuenten historias personales durante la rehabilitación. LUNA se basa en tratamientos existentes a nivel de palabras y oraciones que se sabe que son efectivos para mejorar el lenguaje. La literatura discursiva está menos desarrollada, pero describe estrategias que se presentan de manera similar en el tratamiento LUNA (p. contar los elementos clave de una historia y hacerlo en el orden correcto para que el oyente entienda). LUNA los integra y trabaja directamente con el participante para mejorar sus propias historias. Elegir un vocabulario personalizado (es decir, las propias palabras de la persona) aumenta la motivación. Finalmente, LUNA le enseña a la persona sobre su lenguaje, para que comprenda sus dificultades, lo que le permite hacer conexiones desde la clínica hasta su uso real del habla.

En respuesta a la crisis de COVID 19, los investigadores planean realizar toda la recopilación de datos de forma remota, a través de tecnología de videoconferencia. Cada vez hay más pruebas de que la telesalud se puede emplear con éxito en la rehabilitación de la afasia. Se ha demostrado que la administración remota de la evaluación de la afasia es válida, confiable y aceptable para las personas con afasia. Si bien no se ha probado exhaustivamente, la terapia remota también ha demostrado ser factible y ha producido resultados similares a los logrados por la entrega cara a cara. Este estudio tiene como objetivo aumentar la evidencia de la tele-rehabilitación de la afasia al probar la primera aplicación de la terapia del discurso a distancia.

Objetivos:

Este estudio probará la viabilidad de LUNA en términos de reclutamiento y retención de participantes, y adherencia a lo largo del estudio (sesiones de evaluación y tratamiento). Explorará la aceptabilidad de los participantes de LUNA y los procedimientos del proyecto (satisfacción, beneficios percibidos, evaluación y carga del tratamiento) en entrevistas individuales semiestructuradas con los participantes.

Investigará la eficacia inicial comparando los resultados de una variedad de medidas entre los participantes que han recibido la intervención LUNA y los que no. Evaluará la fidelidad del tratamiento mediante la revisión de una muestra de sesiones grabadas en video para verificar que se administraron según lo previsto en el manual de tratamiento. El estudio también pondrá a prueba la viabilidad y aceptabilidad de la evaluación remota y la prestación de tratamiento. Por ejemplo, los datos de contratación, retención y cumplimiento intentarán identificar pérdidas debidas a factores tecnológicos; y las preguntas de la entrevista probarán explícitamente la experiencia de usar la tecnología de videoconferencia.

Los datos de resultados indicativos serán para LUNA remoto (no presencial).

Diseño:

El estudio es un ensayo controlado aleatorio, simple ciego, en lista de espera, de LUNA para personas con afasia crónica posterior a un accidente cerebrovascular. Los participantes completarán las evaluaciones en tres momentos: T1 (semanas 1 y 2), T2 (semanas 13 y 14) y T3 (semanas 25 y 26). Después de T1, los participantes serán asignados al azar a una condición inmediata o tardía. Aquellos en condición inmediata recibirán terapia LUNA entre T1 y T2. Aquellos en condición retrasada recibirán terapia LUNA entre T2 y T3. Se invitará a todos los participantes a participar en entrevistas semiestructuradas individuales en profundidad después de la terapia para explorar sus experiencias de participación en el estudio.

De acuerdo con los criterios de selección, los participantes no recibirán ninguna otra terapia del habla y del lenguaje durante el estudio. Debido a COVID 19, se anticipa que la mayoría de los participantes no tendrán acceso a la atención habitual (asistencia a grupos de accidentes cerebrovasculares). Algunos pueden acceder a soportes en línea, por ejemplo proporcionados por Aphasia Re-Connect. El uso de tales servicios no es un criterio de exclusión. El uso de otros servicios se explorará en las entrevistas.