Проверка концепции вмешательства LUNA при афазии (LUNA)

Треть выживших после инсульта страдают афазией (нарушение речи), которая негативно влияет на общение, отношения, работу, общение и благополучие. Речевая и языковая терапия эффективна для улучшения языковых результатов у людей с афазией (PWA), но успехи в произношении слов и предложений редко приводят к улучшениям в повседневной речи (дискурсе). Большинство данных, полученных за последние 40 лет, не учитывают, как слова, предложения и повседневные разговоры связаны друг с другом. Недавние исследования показывают, что необходимы новые подходы, нацеленные на несколько уровней языка в рамках одного и того же лечения, и лечение должно быть явно нацелено на повседневную речь. Исследования, проведенные с заинтересованными сторонами, подтверждают, что новые методы лечения дискурса являются приоритетом для клиницистов и исследователей, а улучшение повседневной речи является приоритетом PWA как результат реабилитации.

Предлагаемое исследование устраняет пробел в доказательной базе для теоретически обоснованного многоуровневого дискурсивного лечения PWA. Проект называется LUNA и расшифровывается как «Лингвистические основы повествования при афазии». Он фокусируется на личных рассказах, то есть на коротких историях, которые люди рассказывают другим, например. о недавнем празднике, самом смешном воспоминании из школы/работы, памятных моментах из жизни и т. д. Личные истории занимают центральное место в повседневных разговорах; важны для здоровья, восстановления и адаптации; и широко используются в клинической практике, т. е. 70% логопедов (SLT), опрошенных исследователями в Соединенном Королевстве, просят пациентов рассказать личные истории во время реабилитации. LUNA опирается на существующие методы обработки слов и предложений, которые, как известно, эффективны для улучшения речи. Литература по дискурсу менее развита, но описывает стратегии, которые аналогичным образом используются в лечении LUNA (например, рассказывать ключевые элементы истории и делать это в правильном порядке, чтобы слушатель понял). LUNA интегрирует их и работает напрямую с участниками, чтобы улучшить их собственные истории. Выбор персонализированной лексики (то есть собственных слов человека) повышает мотивацию. Наконец, LUNA учит человека своему языку, чтобы он понимал свои трудности, тем самым давая ему возможность установить связь между клиникой и разговором в реальной жизни.

В ответ на кризис COVID-19 следователи планируют вести сбор всех данных удаленно, с помощью технологии видеоконференцсвязи. Появляется все больше свидетельств того, что телемедицина может успешно использоваться в реабилитации афазии. Было показано, что дистанционное управление оценкой афазии является действительным, надежным и приемлемым для людей с афазией. Дистанционная терапия, хотя и не подвергалась обширным испытаниям, также оказалась осуществимой и дала результаты, аналогичные тем, которые были достигнуты при доставке лицом к лицу. Это исследование направлено на то, чтобы добавить к доказательствам телереабилитации афазии путем тестирования первого применения дистанционной дискурс-терапии.

Цели:

В этом исследовании будет проверена осуществимость LUNA с точки зрения набора и удержания участников, а также приверженности на протяжении всего исследования (сеансы оценки и лечения). Он будет изучать приемлемость участниками LUNA и процедур проекта (удовлетворенность, предполагаемые преимущества, оценка и бремя лечения) в полуструктурированных индивидуальных интервью с участниками.

Он будет исследовать первоначальную эффективность путем сравнения результатов по ряду показателей среди участников, которые получали и не получали вмешательство LUNA. Он будет оценивать точность лечения, просматривая образцы записанных на видео сеансов, чтобы убедиться, что они были проведены в соответствии с руководством по лечению. Исследование также проверит осуществимость и приемлемость дистанционной оценки и предоставления лечения. Например, данные о найме, удержании и соблюдении требований будут пытаться выявить потери из-за технологических факторов; а вопросы для интервью будут явно исследовать опыт использования технологии видеоконференцсвязи.

Ориентировочные данные о результатах будут для удаленной (не очной) LUNA.

Дизайн:

Исследование представляет собой одиночное слепое рандомизированное контролируемое исследование LUNA для людей с хронической постинсультной афазией. Участники будут проходить оценку в три временных интервала: T1 (недели 1 и 2), T2 (недели 13 и 14) и T3 (недели 25 и 26). После T1 участники будут рандомизированы в группу с немедленным или отсроченным состоянием. Те, кто находится в неотложном состоянии, получат терапию LUNA между T1 и T2. Те, кто находится в отсроченном состоянии, получат терапию LUNA между T2 и T3. Всем участникам будет предложено принять участие в углубленных индивидуальных полуструктурированных интервью после терапии, чтобы изучить их опыт участия в исследовании.

В соответствии с критериями отбора участники не будут получать какую-либо другую речевую и языковую терапию во время исследования. Ожидается, что из-за COVID 19 большинство участников не будут иметь доступа к обычному уходу (посещение инсультных групп). Некоторые могут получить доступ к онлайн-поддержке, например, предоставляемой Aphasia Re-Connect. Использование таких услуг не является критерием исключения. Использование других услуг будет изучено в ходе интервью.