Proof-of-Concept-Studie der LUNA-Intervention bei Aphasie (LUNA)

Ein Drittel der Schlaganfall-Überlebenden hat Aphasie (eine Sprachstörung), die sich negativ auf Kommunikation, Beziehungen, Arbeit, Geselligkeit und Wohlbefinden auswirkt. Sprech- und Sprachtherapie ist wirksam bei der Verbesserung der Sprachergebnisse für Menschen mit Aphasie (PWA), aber Fortschritte beim Sprechen von Wörtern und Sätzen führen selten zu Verbesserungen beim alltäglichen Sprechen (Diskurs). Die meisten Beweise, die in den letzten 40 Jahren generiert wurden, berücksichtigen nicht, wie Wörter, Sätze und Alltagssprache miteinander verbunden sind. Jüngste Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass neue Ansätze erforderlich sind, die auf mehrere Sprachebenen innerhalb derselben Behandlung abzielen, und die Behandlung muss explizit auf das alltägliche Sprechen abzielen. Mit Interessengruppen durchgeführte Untersuchungen bestätigen, dass neue Diskursbehandlungen für Kliniker und Forscher Priorität haben, und verbessertes alltägliches Sprechen wird von PWA als Ergebnis der Rehabilitation priorisiert.

Die vorgeschlagene Forschung adressiert die Lücke in der Evidenzbasis für eine theoretisch fundierte mehrstufige Diskursbehandlung für PWA. Das Projekt trägt den Titel LUNA und steht für Linguistic Underpinnings of Narrative in Aphasia. Es konzentriert sich auf persönliche Erzählungen, d. h. die Kurzgeschichten, die Menschen anderen erzählen, z. über den letzten Urlaub, die lustigste Erinnerung aus der Schule/Arbeit, denkwürdige Lebensmomente usw. Persönliche Geschichten stehen im Mittelpunkt des täglichen Gesprächs; sind wichtig für Gesundheit, Genesung und Anpassung; und werden häufig in der klinischen Praxis eingesetzt, d. h. 70 % der Sprach- und Sprachtherapeuten (SLTs) der im Vereinigten Königreich befragten Forscher bitten die Patienten, während der Rehabilitation persönliche Geschichten zu erzählen. LUNA stützt sich auf bestehende Behandlungen auf Wort- und Satzebene, von denen bekannt ist, dass sie bei der Verbesserung der Sprache wirksam sind. Die Diskursliteratur ist weniger entwickelt, beschreibt aber Strategien, die ähnlich in der LUNA-Behandlung vorkommen (z. die Schlüsselelemente einer Geschichte in der richtigen Reihenfolge zu erzählen, damit der Zuhörer sie versteht). LUNA integriert diese und arbeitet direkt mit den Teilnehmern an der Verbesserung ihrer eigenen Geschichten. Die Wahl eines personalisierten Vokabulars (d. h. der eigenen Worte der Person) erhöht die Motivation. Schließlich bringt LUNA der Person ihre Sprache bei, damit sie ihre Schwierigkeiten versteht, und befähigt sie dadurch, Verbindungen von der Klinik zu ihrem realen Sprachgebrauch herzustellen.

Als Reaktion auf die COVID-19-Krise planen die Ermittler, die gesamte Datenerhebung per Videokonferenztechnologie aus der Ferne durchzuführen. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass Telemedizin erfolgreich in der Aphasie-Rehabilitation eingesetzt werden kann. Die Fernverwaltung der Aphasie-Beurteilung hat sich als gültig, zuverlässig und akzeptabel für Menschen mit Aphasie erwiesen. Auch wenn sie nicht ausgiebig getestet wurde, hat sich die Ferntherapie ebenfalls als machbar erwiesen und zu Ergebnissen geführt, die denen ähneln, die bei einer persönlichen Behandlung erzielt werden. Diese Studie zielt darauf ab, die Beweise für die Aphasie-Telerehabilitation zu erweitern, indem sie die erste Anwendung der Ferndiskurstherapie testet.

Ziele:

Diese Studie wird die Machbarkeit von LUNA in Bezug auf die Rekrutierung und Bindung von Teilnehmern sowie die Einhaltung während der gesamten Studie (Bewertungs- und Behandlungssitzungen) testen. Es wird die Teilnehmerakzeptanz von LUNA und Projektverfahren (Zufriedenheit, wahrgenommener Nutzen, Bewertung und Behandlungsaufwand) in halbstrukturierten Einzelinterviews mit Teilnehmern untersuchen.

Es wird die anfängliche Wirksamkeit untersuchen, indem die Ergebnisse einer Reihe von Maßnahmen bei Teilnehmern verglichen werden, die eine LUNA-Intervention erhalten haben und nicht. Es wird die Behandlungstreue bewerten, indem es eine Stichprobe von auf Video aufgezeichneten Sitzungen überprüft, um zu überprüfen, ob sie wie im Behandlungshandbuch vorgesehen durchgeführt wurden. Die Studie wird auch die Durchführbarkeit und Akzeptanz der Fernbeurteilung und -behandlung testen. Beispielsweise wird anhand von Rekrutierungs-, Bindungs- und Compliance-Daten versucht, Verluste aufgrund technologischer Faktoren zu identifizieren; und Interviewfragen werden explizit die Erfahrung mit der Verwendung von Videokonferenztechnologie untersuchen.

Indikative Ergebnisdaten beziehen sich auf LUNA aus der Ferne (nicht von Angesicht zu Angesicht).

Design:

Die Studie ist eine einfach verblindete, randomisierte, kontrollierte Wartelistenstudie mit LUNA für Menschen mit chronischer Aphasie nach einem Schlaganfall. Die Teilnehmer werden die Bewertungen zu drei Zeitpunkten absolvieren: T1 (Wochen 1 und 2), T2 (Wochen 13 und 14) und T3 (Wochen 25 und 26). Nach T1 werden die Teilnehmer randomisiert einem sofortigen oder verzögerten Zustand zugeteilt. Diejenigen, die sich im unmittelbaren Zustand befinden, erhalten zwischen T1 und T2 eine LUNA-Therapie. Diejenigen im verzögerten Zustand erhalten eine LUNA-Therapie zwischen T2 und T3. Alle Teilnehmer werden eingeladen, nach der Therapie an eingehenden, halbstrukturierten Einzelinterviews teilzunehmen, um ihre Erfahrungen mit der Teilnahme an der Studie zu erkunden.

Gemäß den Auswahlkriterien erhalten die Teilnehmer während der Studie keine andere Logopädie und Sprachtherapie. Aufgrund von COVID 19 wird erwartet, dass die meisten Teilnehmer keinen Zugang zur üblichen Versorgung (Teilnahme an Schlaganfallgruppen) haben werden. Einige können auf Online-Support zugreifen, beispielsweise von Aphasia Re-Connect. Die Nutzung solcher Dienste ist kein Ausschlusskriterium. Die Nutzung anderer Dienste wird in den Interviews untersucht.