D-vitamiinin ja kalsiumin kliininen tutkimus toistuvan BPPV:n varalta

Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen asentohuimaus (BPPV) on yleisin neurootologinen häiriö, jonka elinikäinen esiintyvyys on 2,4 prosenttia.1 BPPV on vastuussa lähes puolessa perifeerisen vestibulaarisen toimintahäiriön tapauksista. Se on erittäin toistuva häiriö, jossa yli 1 potilaasta 4:stä saa toisen kohtauksen, usein 6 kuukauden sisällä ensimmäisestä.2-4 American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundationin BPPV:n kliinisen käytännön ohjeiden mukaan hiukkasten uudelleensijoitusliikkeet (PRM:t) ovat ainoa suositeltu hoito oireiden ratkaisemiseksi sekä alkuperäisten BPPV-jaksojen että jatkuvien episodien yhteydessä.5 Vaikka liikuntarajoitteiset henkilöt voivat hoitaa hyökkäyksiä tehokkaasti, ne on usein suoritettava lääkärin tai muun koulutetun terveydenhuollon ammattilaisen toimesta, ja joskus tarvitaan useita yrityksiä potilaan oireiden ratkaisemiseksi. Lisäksi jopa tehokkaalla hiukkasten uudelleensijoittelulla osa potilaista voi edelleen kokea toistuvia kohtauksia jopa useita kertoja vuodessa. Itse kohtaukset ja niiden hoidon luonne - erityisesti potilailla, joilla on toistuvia kohtauksia - ovat alttiita keskeyttämään potilaiden päivittäisiä toimintoja, aiheuttavat sairauslomia ja aiheuttavat merkittäviä suoria ja välillisiä kustannuksia sekä potilaalle että terveydenhuoltojärjestelmä.6 BPPV:n esiintyvyys lisääntyy iän myötä, ja iäkkäillä potilailla, joilla on BPPV, on todennäköisemmin vähentynyt päivittäisen elämän (ADL) pistemäärä, he laskevat jatkuvasti ja kärsivät masennuksesta.4,7 Yhdysvalloissa yli 65 prosenttia BPPV-potilaista kokee mahdollisesti vältettävissä olevia diagnostisia testejä tai terapeuttisia toimenpiteitä oikean diagnoosin saamiseen johtavan ajan, mikä maksaa Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmälle lähes 2 miljardia dollaria vuodessa.

BPPV:n katsotaan laajalti johtuvan otokonioista, jotka irtoavat utrikulaisesta makulasta puoliympyrän muotoisiin kanaviin - yleisimmin takakanavaan.8 Otoconiat koostuvat pääosin orgaanisesta glykoproteiinien ytimestä, jonka pääosin epäorgaaninen reuna on kalsiumkarbonaattia. Otoconia muodostuu muuten vähän kalsiumia sisältävässä endolymfissä aktiivisen, tiukasti kontrolloidun ja järjestetyn prosessin kautta.10 Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että otokonian biomineralisaatiolla on yhtäläisyyksiä luun ja hampaiden biomineralisaatioon ja että luun aineenvaihdunnalla on yhteys BPPV:hen. 11-13 Lisäksi on osoitettu yhteys BPPV:n ja osteoporoosin välillä, ja otokonian muodostumisen on osoitettu olevan toimintahäiriöitä osteoporoosin eläinmalleissa.14,15

Toistuvan BPPV:n vaikutus sekä potilaisiin että terveydenhuoltojärjestelmään on moninkertainen. Jokaisen uusiutumisjakson yhteydessä potilaista tulee oireellisia - mahdollisesti vakavia - ja heidän on hakeuduttava uudelleen hoitoon hiukkasten uudelleenasemointitoimenpiteiden muodossa. Tästä syystä nämä potilaat kärsivät edelleen toiminnallisesta vajaatoiminnasta, mahdollisesti poissaoloista koulusta ja töistä ja tarvitsevat terveydenhuollon toimenpiteitä, jotka eivät aiheuta järjestelmälle kustannuksia. Toistuvan BPPV:n ennaltaehkäisevää hoitoa ei ole olemassa. Tällaisen ennaltaehkäisevän hoidon perustamisella olisi merkittäviä vaikutuksia tämän erittäin yleisen ja toistuvan häiriön sekä suorien että välillisten kustannusten vähentämiseen.

D-vitamiini osallistuu kehon kalsiumin säätelyyn ja on siten houkutteleva potentiaalinen hoito BPPV:lle. D-vitamiinin puutos on yleinen monilla alueilla ympäri maailmaa, ja lisäravinteen riski on pieni. Tähän mennessä on ilmestynyt joukko kirjallisuutta, jossa tutkitaan mahdollisia yhteyksiä D-vitamiinin puutteen ja BPPV:n – erityisesti toistuvan – välillä ja sitä, voisiko D-vitamiinilisällä olla roolia hoidossa tai ehkäisyssä.