Клинические испытания витамина D и кальция при рецидивирующем ДППГ

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее распространенным нейроотологическим заболеванием с распространенностью в течение жизни 2,4 процента.1 ДППГ является причиной почти половины случаев периферической вестибулярной дисфункции. Это часто повторяющееся заболевание, при котором более чем у 1 из 4 пациентов возникает второй приступ, часто в течение 6 месяцев после первого.2-4 Согласно Руководству по клинической практике ДППГ Американской академии отоларингологии и хирургии головы и шеи, маневры репозиции частиц (PRM) являются единственным рекомендуемым лечением для устранения симптомов как начальных, так и стойких эпизодов ДППГ.5 Хотя приступы можно эффективно лечить с помощью PRM, их часто должен выполнять врач или другой обученный медицинский работник, а иногда для успешного устранения симптомов пациента требуется несколько попыток. Кроме того, даже при эффективном изменении положения частиц у части пациентов могут продолжаться приступы повторяющихся приступов, до нескольких раз в год. Сами приступы, а также характер их лечения, особенно у пациентов с рецидивирующими эпизодами, склонны приводить к перерывам в повседневной деятельности пациентов, вызывать больничные листы и приводить к значительным прямым и косвенным затратам как для пациента, так и для система здравоохранения.6 Распространенность ДППГ увеличивается с возрастом, и пожилые пациенты с ДППГ с большей вероятностью будут иметь сниженные показатели повседневной активности (ADL), переносить падения и страдать от депрессии.4,7 В Соединенных Штатах (США) более шестидесяти пяти процентов пациентов с ДППГ подвергаются потенциально предотвратимым диагностическим исследованиям или терапевтическим вмешательствам в течение времени, предшествующего правильному диагнозу, что обходится системе здравоохранения США почти в 2 миллиарда долларов в год.5

Общепризнано, что ДППГ вызывается отокониями, которые смещаются из утрикулярной макулы в полукружные каналы, чаще всего в задний канал.8 Отоконии состоят в основном из органического ядра гликопротеинов с преимущественно неорганической периферией из карбоната кальция.9 Отоконии формируются в эндолимфе с низким содержанием кальция в результате активного, строго контролируемого и упорядоченного процесса.10 Недавние исследования показали, что биоминерализация отоконий имеет сходство с биоминерализацией костей и зубов, и что метаболизм костей связан с ДППГ. 11-13 Кроме того, была продемонстрирована связь между ДППГ и остеопорозом, и было показано, что образование отоконий дисфункционально на животных моделях остеопороза.14,15

Воздействие рецидивирующего ДППГ как на пациентов, так и на систему здравоохранения мультипликативно. С каждым эпизодом рецидива у пациентов появляются симптомы — потенциально тяжелые — и они должны снова обращаться за лечением в виде маневров по репозиции частиц. Таким образом, эти пациенты страдают дальнейшими функциональными нарушениями, потенциально пропускают школу и работу и нуждаются в медицинских вмешательствах, которые не обходятся без затрат для системы. Варианта профилактического лечения рецидивирующего ДППГ не существует. Создание такого превентивного лечения имело бы значительные последствия для снижения как прямых, так и косвенных затрат на это широко распространенное и рецидивирующее заболевание.

Витамин D участвует в регуляции кальция в организме и, таким образом, представляет собой привлекательный потенциал для лечения ДППГ. Дефицит витамина D распространен во многих регионах мира, и прием пищевых добавок сопряжен с небольшим риском. На сегодняшний день появилось множество литературы, в которой исследуются потенциальные связи между дефицитом витамина D и ДППГ, особенно рецидивирующим, и может ли, в свою очередь, добавление витамина D играть определенную роль в лечении или профилактике.