Klinische Studie zu Vit D und Kalzium bei rezidivierendem BPPV

Der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel (BPPV) ist mit einer Lebenszeitprävalenz von 2,4 Prozent die häufigste neurootologische Erkrankung.1 BPPV ist für fast die Hälfte der Fälle peripherer Vestibularstörung verantwortlich. Es handelt sich um eine häufig wiederkehrende Erkrankung, bei der mehr als jeder vierte Patient einen zweiten Anfall erleidet, oft innerhalb von 6 Monaten nach dem ersten.2-4 Gemäß den Clinical Practice Guidelines für BPPV der American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation sind Partikelrepositionierungsmanöver (PRMs) die einzige empfohlene Behandlung zur Linderung der Symptome sowohl bei anfänglichen BPPV-Episoden als auch bei anhaltenden Episoden.5 Während Anfälle durch PRMs wirksam behandelt werden können, müssen diese oft von einem Arzt oder einer anderen ausgebildeten medizinischen Fachkraft durchgeführt werden, und manchmal sind mehrere Versuche erforderlich, um die Symptome eines Patienten erfolgreich zu lindern. Darüber hinaus kann es trotz einer wirksamen Neupositionierung der Partikel bei einer Untergruppe von Patienten weiterhin zu wiederkehrenden Anfällen kommen, und zwar bis zu mehrmals im Jahr. Die Anfälle selbst sowie die Art ihrer Behandlung – insbesondere bei Patienten mit wiederkehrenden Episoden – können dazu führen, dass die täglichen Aktivitäten der Patienten unterbrochen werden, sie krankheitsbedingt ausfallen und erhebliche direkte und indirekte Kosten sowohl für den Patienten als auch für die Patienten verursachen das Gesundheitssystem.6 Die Prävalenz von BPPV nimmt mit zunehmendem Alter zu und ältere Patienten mit BPPV haben mit größerer Wahrscheinlichkeit einen verminderten ADL-Wert (Activities of Daily Living), erleiden Stürze und leiden an Depressionen.4,7 In den Vereinigten Staaten (USA) unterliegen mehr als 65 Prozent der Patienten mit BPPV im Vorfeld einer ordnungsgemäßen Diagnose möglicherweise vermeidbaren diagnostischen Tests oder therapeutischen Eingriffen, was das US-amerikanische Gesundheitssystem fast 2 Milliarden US-Dollar pro Jahr kostet.5

Es wird allgemein angenommen, dass BPPV durch Otokonien verursacht wird, die sich von der Utrikularmakula in die halbkreisförmigen Kanäle verlagern – am häufigsten in den hinteren Kanal.8 Otokonien bestehen aus einem größtenteils organischen Kern aus Glykoproteinen mit einer überwiegend anorganischen Peripherie aus Kalziumkarbonat.9 Otokonien bilden sich innerhalb der ansonsten kalziumarmen Endolymphe über einen aktiven, streng kontrollierten und geordneten Prozess.10 Aktuelle Studien haben gezeigt, dass die Biomineralisation von Otokonien Ähnlichkeiten mit der von Knochen und Zähnen aufweist und dass der Knochenstoffwechsel mit BPPV in Zusammenhang steht. 11-13 Darüber hinaus wurde ein Zusammenhang zwischen BPPV und Osteoporose nachgewiesen, und in Tiermodellen für Osteoporose wurde gezeigt, dass die Bildung von Otokonien dysfunktional ist.14,15

Die Auswirkungen wiederkehrender BPPV sowohl auf Patienten als auch auf das Gesundheitssystem sind multiplikativ. Bei jeder Rezidivepisode treten bei den Patienten möglicherweise schwerwiegende Symptome auf und sie müssen erneut eine Behandlung in Form von Manövern zur Neupositionierung der Partikel in Anspruch nehmen. Diese Patienten leiden daher unter weiteren funktionellen Beeinträchtigungen, verpassen möglicherweise die Schule und die Arbeit und benötigen medizinische Eingriffe, die für das System nicht ohne Kosten sind. Es gibt keine vorbeugende Behandlungsmöglichkeit für wiederkehrende BPPV. Die Einführung einer solchen vorbeugenden Behandlung hätte erhebliche Auswirkungen auf die Reduzierung sowohl der direkten als auch der indirekten Kosten dieser weit verbreiteten und wiederkehrenden Erkrankung.

Vitamin D ist an der Kalziumregulierung im Körper beteiligt und stellt daher eine attraktive potenzielle Behandlung für BPPV dar. Vitamin-D-Mangel ist in vielen Regionen der Welt weit verbreitet und eine Nahrungsergänzung birgt nur geringe Risiken. Bisher ist eine Reihe von Fachliteratur entstanden, die mögliche Zusammenhänge zwischen Vitamin-D-Mangel und BPPV – insbesondere wiederkehrendem Virus – untersucht und untersucht, ob eine Vitamin-D-Supplementierung wiederum eine Rolle bei der Behandlung oder Prävention spielen könnte.