Sperimentazione clinica di vitamina D e calcio per BPPV ricorrente

La vertigine posizionale parossistica benigna (BPPV) è il disturbo neuro-otologico più comune, con una prevalenza una tantum del 2,4%.1 La BPPV è responsabile di quasi la metà dei casi di disfunzione vestibolare periferica. È un disturbo altamente ricorrente, con più di 1 paziente su 4 che subisce un secondo attacco, spesso entro 6 mesi dal primo.2-4 Secondo le linee guida di pratica clinica per BPPV dell'American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, le manovre di riposizionamento delle particelle (PRM) sono l'unico trattamento raccomandato per risolvere i sintomi sia per gli episodi iniziali di BPPV sia per gli episodi persistenti.5 Sebbene gli attacchi possano essere trattati efficacemente dai PRM, questi spesso devono essere eseguiti da un medico o da un altro professionista sanitario qualificato e talvolta sono necessari più tentativi per risolvere con successo i sintomi di un paziente. Inoltre, anche con un efficace riposizionamento delle particelle, un sottogruppo di pazienti può continuare a sperimentare attacchi ricorrenti, fino a diverse volte all'anno. Gli attacchi stessi, così come la natura del loro trattamento, specialmente nei pazienti con episodi ricorrenti, tendono a portare a interruzioni delle attività quotidiane dei pazienti, causare assenze per malattia e comportare significativi costi diretti e indiretti sia per il paziente che per il sistema sanitario.6 La prevalenza di BPPV aumenta con l'età e i pazienti anziani con BPPV hanno maggiori probabilità di avere punteggi ridotti delle attività della vita quotidiana (ADL), subire cadute e soffrire di depressione.4,7 Negli Stati Uniti (USA), oltre il sessantacinque percento dei pazienti con BPPV sperimenta test diagnostici o interventi terapeutici potenzialmente evitabili durante il periodo che porta a una diagnosi corretta, con un costo per il sistema sanitario statunitense di quasi $ 2 miliardi all'anno.5

È ampiamente accettato che la BPPV sia causata da otoconia che viene dislocata dalla macula otricolare nei canali semicircolari, più comunemente il canale posteriore.8 Gli otoconia sono costituiti da un nucleo in gran parte organico di glicoproteine, con una periferia prevalentemente inorganica di carbonato di calcio.9 L'otoconia si forma all'interno dell'endolinfa altrimenti a basso contenuto di calcio attraverso un processo attivo, strettamente controllato e ordinato.10 Studi recenti hanno dimostrato che la biomineralizzazione dell'otoconia ha somiglianze con quella di ossa e denti e che il metabolismo osseo ha una connessione con BPPV. 11-13 Inoltre, è stata dimostrata un'associazione tra VPPB e osteoporosi e la formazione di otoconia si è dimostrata disfunzionale nei modelli animali di osteoporosi.14,15

L'impatto della BPPV ricorrente sia sui pazienti che sul sistema sanitario è moltiplicativo. Con ogni episodio di recidiva, i pazienti diventano sintomatici - potenzialmente gravi - e devono cercare nuovamente il trattamento sotto forma di manovre di riposizionamento delle particelle. Questi pazienti subiscono quindi ulteriori compromissioni funzionali, possibili assenze scolastiche e lavorative, e necessitano di interventi sanitari non privi di oneri per il sistema. Non esiste alcuna opzione di trattamento preventivo per BPPV ricorrente. Stabilire un tale trattamento preventivo avrebbe implicazioni significative nella riduzione dei costi sia diretti che indiretti di questo disturbo altamente diffuso e ricorrente.

La vitamina D è coinvolta nella regolazione corporea del calcio e quindi rappresenta un potenziale trattamento interessante per la BPPV. La carenza di vitamina D è comune in molte regioni del mondo e l'integrazione comporta pochi rischi. Ad oggi è emerso un corpus di letteratura che indaga sui potenziali collegamenti tra carenza di vitamina D e BPPV - in particolare ricorrente - e se l'integrazione di vitamina D potrebbe a sua volta svolgere un ruolo nel trattamento o nella prevenzione.