Ensaio Clínico de Vit D e Cálcio para VPPB Recorrente

A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é o distúrbio neuro-otológico mais comum, com uma prevalência ao longo da vida de 2,4 por cento.1 A VPPB é responsável por quase metade dos casos de disfunção vestibular periférica. É um distúrbio altamente recorrente, com mais de 1 em cada 4 pacientes apresentando um segundo ataque, muitas vezes dentro de 6 meses após o primeiro.2-4 De acordo com as Diretrizes de Prática Clínica para VPPB da Academia Americana de Otorrinolaringologia-Fundação de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, as manobras de reposicionamento de partículas (PRMs) são o único tratamento recomendado para resolver os sintomas tanto dos episódios iniciais de VPPB quanto dos episódios persistentes.5 Embora os ataques possam ser efetivamente tratados por PRMs, eles geralmente devem ser realizados por um médico ou outro profissional de saúde treinado e, às vezes, várias tentativas são necessárias para resolver com sucesso os sintomas de um paciente. Além disso, mesmo com o reposicionamento eficaz das partículas, um subconjunto de pacientes pode continuar a ter acessos de ataques recorrentes, até várias vezes ao ano. Os ataques em si, bem como a natureza do seu tratamento, - especialmente em pacientes com episódios recorrentes - são propensos a levar a interrupções nas atividades diárias dos pacientes, causar licenças médicas e resultar em custos diretos e indiretos significativos para o paciente e o sistema de saúde.6 A prevalência de VPPB aumenta com a idade e os pacientes idosos com VPPB são mais propensos a ter pontuações reduzidas nas atividades da vida diária (AVD), sofrer quedas e sofrer de depressão.4,7 Nos Estados Unidos (EUA), mais de sessenta e cinco por cento dos pacientes com VPPB experimentam testes de diagnóstico potencialmente evitáveis ​​ou intervenções terapêuticas durante o período que antecede um diagnóstico adequado, custando ao sistema de saúde dos EUA quase US$ 2 bilhões por ano.5

É amplamente aceito que a VPPB seja causada por otocônios que são deslocados da mácula utricular para os canais semicirculares - mais comumente o canal posterior.8 Otocônios são feitos de um núcleo amplamente orgânico de glicoproteínas, com uma periferia predominantemente inorgânica de carbonato de cálcio.9 Otocônios se formam dentro da endolinfa de baixo teor de cálcio por meio de um processo ativo, rigidamente controlado e ordenado.10 Estudos recentes mostraram que a biomineralização da otocônia tem semelhanças com a dos ossos e dentes, e que o metabolismo ósseo tem ligação com a VPPB. 11-13 Além disso, foi demonstrada uma associação entre VPPB e osteoporose, e a formação de otocônios demonstrou ser disfuncional em modelos animais de osteoporose.14,15

O impacto da VPPB recorrente nos pacientes e no sistema de saúde é multiplicativo. A cada episódio de recorrência, os pacientes tornam-se sintomáticos - potencialmente graves - e devem procurar tratamento novamente na forma de manobras de reposicionamento de partículas. Esses pacientes, portanto, sofrem maior comprometimento funcional, potencialmente faltam à escola e ao trabalho e requerem intervenções de saúde que não são isentas de custos para o sistema. Não existe nenhuma opção de tratamento preventivo para VPPB recorrente. Estabelecer tal tratamento preventivo teria implicações significativas na redução dos custos diretos e indiretos desse distúrbio altamente prevalente e recorrente.

A vitamina D está envolvida na regulação do cálcio corporal e, portanto, representa um tratamento potencial atraente para a VPPB. A deficiência de vitamina D é comum em muitas regiões do mundo, e a suplementação traz poucos riscos. Até o momento, surgiu um corpo de literatura investigando possíveis ligações entre a deficiência de vitamina D e a VPPB - especialmente recorrente - e se a suplementação de vitamina D poderia, por sua vez, desempenhar algum papel no tratamento ou prevenção.