Klinická studie Vit D a vápníku pro recidivující BPPV

Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV) je nejčastější neurootologická porucha s celoživotní prevalencí 2,4 procenta.1 BPPV je odpovědná za téměř polovinu případů periferní vestibulární dysfunkce. Jedná se o vysoce recidivující poruchu, kdy více než 1 ze 4 pacientů prodělá druhou ataku, často do 6 měsíců od první.2-4 Podle pokynů pro klinickou praxi pro BPPV od American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation jsou manévry repozice částic (PRM) jedinou doporučenou léčbou k vyřešení symptomů jak u počátečních epizod BPPV, tak i u přetrvávajících epizod.5 Zatímco útoky mohou být účinně léčeny PRM, často je musí provést lékař nebo jiný vyškolený zdravotnický pracovník, a někdy je k úspěšnému vyřešení symptomů pacienta zapotřebí více pokusů. Navíc i při účinném přemístění částic může podskupina pacientů nadále trpět záchvaty opakujících se záchvatů, a to až několikrát ročně. Samotné ataky, jakož i povaha jejich léčby – zejména u pacientů s opakujícími se epizodami – jsou náchylné k přerušení každodenních aktivit pacientů, způsobují pracovní neschopnosti a mají za následek značné přímé i nepřímé náklady jak pro pacienta, tak pro pacienta. zdravotnický systém.6 Prevalence BPPV se zvyšuje s věkem a u starších pacientů s BPPV je pravděpodobnější, že budou mít snížené skóre aktivit každodenního života (ADL), trpí pády a trpí depresí.4,7 Ve Spojených státech (USA) více než šedesát pět procent pacientů s BPPV prodělává diagnostické testování nebo terapeutické zásahy, kterým je možné se vyhnout, během doby vedoucí ke správné diagnóze, což stojí americký systém zdravotní péče téměř 2 miliardy dolarů ročně.5

Obecně se uznává, že BPPV je způsobena otokonií, která je vytlačena z utrikulární makuly do polokruhových kanálků - nejčastěji do zadního kanálu.8 Otoconia jsou tvořeny převážně organickým jádrem glykoproteinů, s převážně anorganickou periferií z uhličitanu vápenatého.9 Otokonie se tvoří uvnitř endolymfy s nízkým obsahem vápníku prostřednictvím aktivního, přísně kontrolovaného a uspořádaného procesu.10 Nedávné studie ukázaly, že biomineralizace otokonií je podobná biomineralizaci kostí a zubů a že kostní metabolismus má souvislost s BPPV. 11-13 Dále byla prokázána souvislost mezi BPPV a osteoporózou a na zvířecích modelech osteoporózy se ukázalo, že tvorba otokonií je dysfunkční.14,15

Dopad recidivující BPPV na pacienty i na systém zdravotní péče je multiplikativní. S každou epizodou recidivy se pacienti stávají symptomatickými – potenciálně velmi závažnými – a musí znovu vyhledat léčbu ve formě manévrů repozice částic. Tito pacienti proto trpí dalším funkčním poškozením, potenciálně vynechávají školu a práci a vyžadují zdravotní zásahy, které nejsou pro systém bez nákladů. Neexistuje žádná možnost preventivní léčby rekurentního BPPV. Zavedení takové preventivní léčby by mělo významné důsledky pro snížení přímých i nepřímých nákladů na tuto vysoce převládající a recidivující poruchu.

Vitamin D se podílí na regulaci tělesného vápníku, a proto představuje atraktivní potenciální léčbu BPPV. Nedostatek vitaminu D je běžný v mnoha regionech po celém světě a suplementace s sebou nese malé riziko. K dnešnímu dni se objevila řada literatury zkoumající potenciální souvislosti mezi nedostatkem vitaminu D a BPPV – zejména recidivujícím – a tím, zda by suplementace vitaminu D mohla zase sloužit nějakou roli v léčbě nebo prevenci.