Ensayo clínico de vitamina D y calcio para el VPPB recurrente

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es el trastorno neurootológico más común, con una prevalencia de por vida del 2,4 por ciento.1 El VPPB es responsable de casi la mitad de los casos de disfunción vestibular periférica. Es un trastorno altamente recurrente, con más de 1 de cada 4 pacientes experimentando un segundo ataque, a menudo dentro de los 6 meses posteriores al primero.2-4 Según las Clinical Practice Guidelines for VPPB de la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, las maniobras de reposicionamiento de partículas (PRM) son el único tratamiento recomendado para resolver los síntomas tanto de los episodios iniciales de VPPB como de los persistentes5. Si bien los PRM pueden tratar los ataques de manera efectiva, a menudo deben ser realizados por un médico u otro profesional de la salud capacitado y, a veces, se requieren múltiples intentos para resolver con éxito los síntomas de un paciente. Además, incluso con un reposicionamiento de partículas efectivo, un subconjunto de pacientes puede continuar experimentando episodios de ataques recurrentes, hasta varias veces al año. Los ataques en sí, así como la naturaleza de su tratamiento, especialmente en pacientes con episodios recurrentes, tienden a provocar interrupciones en las actividades diarias de los pacientes, causar bajas por enfermedad y generar costos directos e indirectos significativos tanto para el paciente como para el paciente. el sistema de salud.6 La prevalencia del VPPB aumenta con la edad y es más probable que los pacientes de edad avanzada con VPPB presenten puntuaciones reducidas en las actividades de la vida diaria (AVD), sufran caídas y sufran depresión.4,7 En los Estados Unidos (EE. UU.), más del sesenta y cinco por ciento de los pacientes con VPPB experimentan pruebas de diagnóstico o intervenciones terapéuticas potencialmente evitables durante el tiempo que lleva a un diagnóstico adecuado, lo que le cuesta al sistema de atención médica de los EE. UU. casi $ 2 mil millones por año.5

Se acepta ampliamente que el VPPB es causado por otoconias que se desprenden de la mácula utricular hacia los canales semicirculares, más comúnmente el canal posterior.8 Las otoconias están formadas por un núcleo mayoritariamente orgánico de glicoproteínas, con una periferia predominantemente inorgánica de carbonato de calcio.9 Las otoconias se forman dentro de la endolinfa, que de otro modo sería baja en calcio, a través de un proceso activo, estrictamente controlado y ordenado.10 Estudios recientes han demostrado que la biomineralización de la otoconia tiene similitudes con la del hueso y los dientes, y que el metabolismo óseo tiene una conexión con el VPPB. 11-13 Además, se ha demostrado una asociación entre el VPPB y la osteoporosis, y se ha demostrado que la formación de otoconias es disfuncional en modelos animales de osteoporosis.14,15

El impacto del VPPB recurrente tanto en los pacientes como en el sistema de salud es multiplicativo. Con cada episodio de recurrencia, los pacientes se vuelven sintomáticos, potencialmente graves, y deben buscar tratamiento nuevamente en forma de maniobras de reposicionamiento de partículas. Por lo tanto, estos pacientes sufren un mayor deterioro funcional, posiblemente faltan a la escuela y al trabajo, y requieren intervenciones de atención médica que no están exentas de costos para el sistema. No existe una opción de tratamiento preventivo para el VPPB recurrente. Establecer un tratamiento preventivo de este tipo tendría implicaciones significativas en la reducción de los costos directos e indirectos de este trastorno altamente prevalente y recurrente.

La vitamina D participa en la regulación del calcio corporal y, por lo tanto, representa un tratamiento potencial atractivo para el VPPB. La deficiencia de vitamina D es común en muchas regiones del mundo y la suplementación conlleva poco riesgo. Ha surgido un cuerpo de literatura hasta la fecha que investiga los posibles vínculos entre la deficiencia de vitamina D y el VPPB, especialmente recurrente, y si la suplementación con vitamina D podría, a su vez, desempeñar algún papel en el tratamiento o la prevención.