Klinisk forsøg med D-vitamin og calcium for tilbagevendende BPPV

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) er den mest almindelige neuro-otologiske lidelse med en livstidsprævalens på 2,4 procent.1 BPPV er ansvarlig for næsten halvdelen af ​​tilfældene af perifer vestibulær dysfunktion. Det er en meget tilbagevendende lidelse, hvor mere end 1 ud af 4 patienter oplever et andet anfald, ofte inden for 6 måneder efter det første.2-4 Ifølge Clinical Practice Guidelines for BPPV fra American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation er partikelrepositioneringsmanøvrer (PRM'er) den eneste anbefalede behandling til at løse symptomer for både indledende BPPV-episoder såvel som vedvarende episoder.5 Selvom angreb effektivt kan behandles af bevægelseshæmmede, skal disse ofte udføres af en læge eller anden uddannet sundhedspersonale, og nogle gange kræves der flere forsøg for at kunne løse en patients symptomer. Desuden kan en undergruppe af patienter, selv med effektiv partikelrepositionering, fortsætte med at opleve anfald af tilbagevendende angreb op til flere gange årligt. Selve angrebene, såvel som arten af ​​deres behandling, - især hos patienter med tilbagevendende episoder - er tilbøjelige til at føre til afbrydelser i patienternes daglige aktiviteter, forårsage sygefravær og medføre betydelige direkte og indirekte omkostninger for både patienten og sundhedsvæsenet.6 Forekomsten af ​​BPPV stiger med alderen, og ældre patienter med BPPV er mere tilbøjelige til at have reducerede daglige aktiviteter (ADL) score, opretholde fald og lide af depression.4,7 I USA (USA) oplever mere end femogtres procent af patienter med BPPV potentielt undgåelige diagnostiske tests eller terapeutiske indgreb i løbet af tiden op til en korrekt diagnose, hvilket koster det amerikanske sundhedssystem næsten 2 milliarder dollars om året.5

BPPV er almindeligt accepteret for at være forårsaget af otoconia, der forskydes fra den utrikulære macula ind i de halvcirkelformede kanaler - oftest den posteriore kanal.8 Otoconia er lavet af en overvejende organisk kerne af glycoproteiner, med en overvejende uorganisk periferi af calciumcarbonat.9 Otoconia dannes i endolymfen med ellers lavt calciumindhold via en aktiv, stramt styret og ordnet proces.10 Nylige undersøgelser har vist, at biomineraliseringen af ​​otoconia har ligheder med knogler og tænder, og at knoglemetabolisme har en forbindelse til BPPV. 11-13 Endvidere er der påvist en sammenhæng mellem BPPV og osteoporose, og otoconia-dannelse har vist sig at være dysfunktionel i dyremodeller af osteoporose.14,15

Virkningen af ​​tilbagevendende BPPV på både patienter og sundhedssystemet er multiplikativ. Ved hver tilbagefaldsepisode bliver patienterne symptomatiske - potentielt alvorligt - og må søge behandling igen i form af partikelrepositionsmanøvrer. Disse patienter lider derfor af yderligere funktionsnedsættelse, potentielt gået glip af skole og arbejde, og kræver sundhedsmæssige interventioner, som ikke er uden omkostninger for systemet. Der findes ingen forebyggende behandlingsmulighed for tilbagevendende BPPV. Etablering af en sådan forebyggende behandling ville have betydelige implikationer med hensyn til at reducere både direkte og indirekte omkostninger ved denne meget udbredte og tilbagevendende lidelse.

D-vitamin er involveret i kropslig calciumregulering og udgør dermed en attraktiv potentiel behandling for BPPV. D-vitaminmangel er almindelig i mange regioner verden over, og tilskud indebærer ringe risiko. En mængde litteratur er opstået til dato, der undersøger potentielle sammenhænge mellem D-vitaminmangel og BPPV - især tilbagevendende - og om D-vitamintilskud igen kunne tjene en rolle i behandling eller forebyggelse.