Klinische proef van vitamine D en calcium voor recidiverende BPPV

Benigne paroxismale positieduizeligheid (BPPV) is de meest voorkomende neuro-otologische aandoening, met een levenslange prevalentie van 2,4 procent.1 BPPV is verantwoordelijk voor bijna de helft van de gevallen van perifere vestibulaire disfunctie. Het is een zeer terugkerende aandoening, waarbij meer dan 1 op de 4 patiënten een tweede aanval doormaakt, vaak binnen 6 maanden na de eerste.2-4 Volgens de Clinical Practice Guidelines for BPPV van de American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, zijn deeltjesherpositioneringsmanoeuvres (PRM's) de enige aanbevolen behandeling om de symptomen van zowel initiële BPPV-episodes als aanhoudende episodes op te lossen.5 Hoewel aanvallen effectief kunnen worden behandeld door PRM's, moeten deze vaak worden uitgevoerd door een arts of een andere opgeleide beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg, en soms zijn meerdere pogingen nodig om de symptomen van een patiënt met succes op te lossen. Bovendien kan een subgroep van patiënten, zelfs met effectieve herpositionering van deeltjes, aanvallen van terugkerende aanvallen blijven ervaren, tot meerdere keren per jaar. De aanvallen zelf, evenals de aard van hun behandeling, vooral bij patiënten met terugkerende episodes, leiden vaak tot onderbrekingen in de dagelijkse activiteiten van de patiënt, veroorzaken ziekteverzuim en resulteren in aanzienlijke directe en indirecte kosten voor zowel de patiënt als de patiënt. het gezondheidszorgsysteem.6 De prevalentie van BPPV neemt toe met de leeftijd en oudere patiënten met BPPV hebben meer kans op verminderde scores voor dagelijkse levensverrichtingen (ADL), blijven vallen en lijden aan depressies.4,7 In de Verenigde Staten (VS) ondergaat meer dan vijfenzestig procent van de patiënten met BPPV potentieel vermijdbare diagnostische tests of therapeutische interventies in de aanloop naar een juiste diagnose, wat het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem bijna $ 2 miljard per jaar kost.5

Algemeen wordt aangenomen dat BPPD wordt veroorzaakt door otoconia die zijn losgeraakt van de utriculaire macula in de halfcirkelvormige kanalen - meestal het posterieure kanaal.8 Otoconia zijn gemaakt van een grotendeels organische kern van glycoproteïnen, met een overwegend anorganische periferie van calciumcarbonaat.9 Otoconia wordt gevormd in de anders calciumarme endolymfe via een actief, strak gecontroleerd en geordend proces.10 Recente studies hebben aangetoond dat de biomineralisatie van otoconia overeenkomsten vertoont met die van botten en tanden, en dat botmetabolisme verband houdt met BPPV. 11-13 Bovendien is er een associatie aangetoond tussen BPPV en osteoporose, en is aangetoond dat de vorming van otoconia disfunctioneel is in diermodellen van osteoporose.14,15

De impact van terugkerende BPPV op zowel patiënten als het gezondheidszorgsysteem is multiplicatief. Met elke episode van recidief worden patiënten symptomatisch - mogelijk ernstig - en moeten ze opnieuw behandeling zoeken in de vorm van herpositioneringsmanoeuvres van deeltjes. Deze patiënten lijden daardoor aan verdere functionele beperkingen, missen mogelijk school en werk en hebben zorginterventies nodig die niet gratis zijn voor het systeem. Er bestaat geen preventieve behandelingsoptie voor recidiverende BPPD. Het opzetten van een dergelijke preventieve behandeling zou aanzienlijke gevolgen hebben voor het verminderen van zowel de directe als de indirecte kosten van deze veel voorkomende en terugkerende aandoening.

Vitamine D is betrokken bij de calciumregulatie in het lichaam en vormt dus een aantrekkelijke potentiële behandeling voor BPPD. Vitamine D-tekort komt in veel regio's over de hele wereld veel voor en suppletie brengt weinig risico's met zich mee. Er is tot op heden een grote hoeveelheid literatuur verschenen waarin mogelijke verbanden tussen vitamine D-tekort en BPPV - vooral recidiverend - worden onderzocht en of vitamine D-suppletie op zijn beurt een rol zou kunnen spelen bij de behandeling of preventie.